2026年1月1日，2025年版國家醫(yī)保藥品目錄和商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄在蘇州落地執(zhí)行。新版醫(yī)保目錄新增114種藥品，同步實(shí)施的首版商保創(chuàng)新藥目錄納入19種藥品，兩目錄形成保障互補(bǔ)。蘇州市醫(yī)保局精準(zhǔn)發(fā)力、分類施策，推動(dòng)“雙目錄”平穩(wěn)落地，切實(shí)提升民生用藥保障水平。

規(guī)范執(zhí)行，確保國家目錄平穩(wěn)落地。明確限工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)使用的藥品不區(qū)分甲、乙類，不設(shè)置自付比例；對(duì)于續(xù)約未成功的談判藥品，給予6個(gè)月的過渡期，過渡期內(nèi)按原支付標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)支付。同時(shí)嚴(yán)格規(guī)范藥品醫(yī)保支付，強(qiáng)調(diào)與病情相符、符合藥品法定說明書適應(yīng)癥及限定支付范圍的方可支付，同時(shí)酌情考慮臨床醫(yī)師的合理用藥情況。

優(yōu)化“雙通道”，提升藥品可及性。結(jié)合蘇州本地實(shí)際，將國家新增的85種談判藥品實(shí)施精細(xì)化分類管理，分別納入門診特殊病、國談藥專項(xiàng)保障等渠道落實(shí)相應(yīng)待遇；同時(shí)進(jìn)一步強(qiáng)化雙通道單獨(dú)支付藥品管理，督促相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)嚴(yán)格規(guī)范待遇申請(qǐng)、審核備案、復(fù)查評(píng)估、費(fèi)用結(jié)算等流程。

強(qiáng)化配備，打通臨床“最后一公里”。為加快藥品從“目錄”到“臨床”，明確要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新版目錄公布后1個(gè)月內(nèi)召開國談藥進(jìn)院專題藥事會(huì)，根據(jù)臨床需求及時(shí)調(diào)整藥品配備或設(shè)立臨時(shí)采購綠色通道，確保談判藥品“應(yīng)配盡配”。同時(shí)，進(jìn)一步發(fā)揮“雙通道”定點(diǎn)零售藥店補(bǔ)充供給作用，切實(shí)提升談判藥品供應(yīng)保障水平。