2025年，蘇州市醫(yī)保局聚焦“建機制”與“促協(xié)同”，扎實推進(jìn)醫(yī)保重點領(lǐng)域改革，有效優(yōu)化了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，大幅縮短了資金周轉(zhuǎn)周期，顯著提升了基金使用效能。

服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整。動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，上調(diào)體現(xiàn)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)類項目429項，平均漲幅70%；降低骨密度等檢查費34項，降幅33%。落地國家立項指南，護(hù)理、中醫(yī)等技術(shù)勞務(wù)項目價格穩(wěn)步提升，放射、血透等物耗為主項目價格明顯下降，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。

支付改革提質(zhì)擴面。全域推進(jìn)DRG付費，183家醫(yī)療機構(gòu)納入管理。通過科學(xué)論證省版2.0分組權(quán)重，使付費標(biāo)準(zhǔn)更貼合臨床實際；健全醫(yī)院動態(tài)進(jìn)退機制，新增7家、調(diào)出3家；完善特病單議與年度清算，破解極端病例支付難題，全方位促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療行為、控制運行成本。

招采支付聯(lián)動控價。建立陽光采購掛網(wǎng)價格預(yù)警與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)動機制。對931種中成藥、460種西藥實施監(jiān)測，紅色預(yù)警且無支付標(biāo)準(zhǔn)藥品暫停支付，待調(diào)整后方可報銷，從需求端倒逼企業(yè)主動維持合理價格。

基金結(jié)算“即時直達(dá)”。創(chuàng)新構(gòu)建“年初預(yù)付、即時預(yù)撥”機制，首批262家機構(gòu)納入即時結(jié)算范圍，實現(xiàn)“T+1”日撥付。相較以往月度結(jié)算20個工作日完成，大幅縮短資金周轉(zhuǎn)周期，有效緩解定點醫(yī)藥機構(gòu)資金壓力。