蘇州市醫(yī)保局緊扣“守護(hù)基金安全、提升服務(wù)質(zhì)量”核心任務(wù)，匠心構(gòu)建全鏈條、全周期的長護(hù)險(xiǎn)基金監(jiān)管體系，推動(dòng)長期護(hù)理保險(xiǎn)穩(wěn)健發(fā)展。截至目前，全市納入長護(hù)險(xiǎn)保障范圍失能群眾累計(jì)135644名，年齡跨度從2歲至113歲，基金累計(jì)支出32.06億元，為陷入“一人失能、全家失衡”困境的家庭構(gòu)筑堅(jiān)實(shí)“保障網(wǎng)”。

政策找人精準(zhǔn)滴灌，構(gòu)建應(yīng)保盡?！靶聶C(jī)制”。嚴(yán)把長護(hù)險(xiǎn)準(zhǔn)入關(guān)口，規(guī)范長護(hù)險(xiǎn)評(píng)估流程及標(biāo)準(zhǔn)，著力提升基金支出規(guī)范性和精準(zhǔn)性。張家港創(chuàng)新運(yùn)用自主研發(fā)的“醫(yī)保智慧眼”監(jiān)測(cè)監(jiān)管平臺(tái)，通過“數(shù)據(jù)篩查-精準(zhǔn)核實(shí)-動(dòng)態(tài)跟蹤”智能化分析功能，智能鎖定潛在保障對(duì)象3130名；同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“電話初篩-社區(qū)核實(shí)-專家評(píng)估”三級(jí)審核流程，幫助299名參保群眾成功納入長護(hù)險(xiǎn)保障范圍。

專業(yè)賦能提質(zhì)增效，打造服務(wù)供給“標(biāo)準(zhǔn)鏈”。聚焦護(hù)理服務(wù)能力提升，構(gòu)建“培-考-查”三位一體人才培養(yǎng)體系。聘請(qǐng)行業(yè)資深專家組建專業(yè)師資團(tuán)隊(duì)，持續(xù)開展評(píng)估人員、護(hù)理人員技能實(shí)操培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)評(píng)估人員百分百持證上崗，護(hù)理人員入庫培訓(xùn)全覆蓋。各地特色舉辦“最美照護(hù)員”“金牌護(hù)理員”“護(hù)理技能大賽”等活動(dòng)，強(qiáng)化以評(píng)促學(xué)、以賽促優(yōu)，切實(shí)提升長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化水平。

立體監(jiān)管閉環(huán)管控，扎緊基金安全“鐵籬笆”。積極構(gòu)建“制度管理+智能分析+巡查抽查”多元監(jiān)督體系，全方位織密基金安全防護(hù)網(wǎng)。建立健全定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入退出機(jī)制，對(duì)服務(wù)不達(dá)標(biāo)、存在違規(guī)行為的機(jī)構(gòu)“亮紅牌”。充分利用信息化手段，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦過程實(shí)時(shí)監(jiān)控、服務(wù)數(shù)據(jù)智能可視、事中監(jiān)管有效開展；借助智能分析系統(tǒng)對(duì)服務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行深度分析，精準(zhǔn)篩查異常服務(wù)行為，2021-2024年累計(jì)扣回違規(guī)費(fèi)用和考核款共計(jì)1232.44萬元。