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懷遠縣做深“三實”高質(zhì)量推進醫(yī)保定點考核評價

強化考核內(nèi)容“實用性”。全縣共抽調(diào)政治過硬、業(yè)務精通的檢查人員17名,其中邀請醫(yī)共體牽頭醫(yī)院醫(yī)療專家4名,組成4個考核小組,分工協(xié)作,同步開展。考核期間,縣醫(yī)療保障局組織全體檢查人員進行專題培訓,明確根據(jù)《懷遠縣基本醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)考核評價辦法》進行量化,強調(diào)工作紀律,規(guī)范考核程序,強化考核內(nèi)容的實用性,確??己斯ぷ饕婪ㄒ酪?guī)進行。

強化考核方式“實操性”??己诵〗M通過聽取匯報、查閱醫(yī)保病人病歷等內(nèi)部資料、現(xiàn)場詢問等方式,對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?;A(chǔ)綜合管理和費用結(jié)算服務情況,藥店的政策制度落實、基礎(chǔ)服務協(xié)議履行、醫(yī)療費用結(jié)算控制、醫(yī)保服務質(zhì)量管理等情況進行全面考核。為確保考核公平公正,考核組進行現(xiàn)場打分、現(xiàn)場反饋,收集相關(guān)佐證材料,如實、準確填寫考核評分表,相關(guān)負責人簽字蓋章確認,考核方式簡便易行。

強化考核結(jié)果“實效性”。根據(jù)考核結(jié)果,結(jié)合日常評價、DRG專項評價情況及信息系統(tǒng)專項考核等結(jié)果,生成最終綜合評價結(jié)果,為后續(xù)醫(yī)保費用年度清算、醫(yī)保誠信等級、醫(yī)保監(jiān)管等級、定點退出相關(guān)聯(lián)掛鉤。建立協(xié)議管理定點醫(yī)療機構(gòu)淘汰機制,對排名后10%且年度考核總分在60分以下的解除定點服務協(xié)議,取消醫(yī)保定點;考核中發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的,除追回違規(guī)費用外還將按程序移交相關(guān)職能部門依法處理。

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