今年以來，金壇區(qū)認(rèn)真貫徹落實省、市醫(yī)保工作會議精神，緊緊圍繞“五大行動”決策部署，以優(yōu)化公共服務(wù)、保障基金安全為重點，主動作為，確保群眾應(yīng)保盡保、待遇應(yīng)享盡享。

參保擴面穩(wěn)中有進(jìn)

通過抓緊抓實組織發(fā)動、宣傳推廣、服務(wù)優(yōu)化、征繳稽核等措施，全面落實全民參保計劃，截至9月，全區(qū)參保總?cè)藬?shù)達(dá)53.51萬，其中職工醫(yī)保26.55萬人、居民醫(yī)保26.96萬人、生育保險15.29萬人，長護(hù)險參保53.51萬人。同時，金壇醫(yī)保分局配合慈善總會資助815名大病患者投保補充商業(yè)醫(yī)療保險“江蘇醫(yī)惠保1號”，全區(qū)參保5.7萬人。

醫(yī)保公共服務(wù)持續(xù)優(yōu)化

率先在全市實行醫(yī)保業(yè)務(wù)“全能辦”，將醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦窗口和長護(hù)險業(yè)務(wù)經(jīng)辦窗口全面融合。利用“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”三級經(jīng)辦服務(wù)體系，編印《醫(yī)保經(jīng)辦操作手冊》，實現(xiàn)零星報銷和長護(hù)險申請等醫(yī)保服務(wù)事項在基層全能辦理。升級醫(yī)保服務(wù)咨詢平臺，打造智能語音“快捷通”，提供全天智能語音服務(wù)。進(jìn)一步發(fā)揮金壇醫(yī)保微信公眾號平臺作用，通過短視頻形式，用群眾聽得懂的語言，讓醫(yī)保政策“一鍵就來”“一聽就懂”。

基金監(jiān)管持續(xù)加強

組織開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作，根據(jù)專項整治“五張清單”梳理填報要求，深入查找問題原因，落實整改措施。截至9月，全區(qū)共查處兩定機構(gòu)698家次，追回違規(guī)使用醫(yī)?；?518萬元。強化部門協(xié)同聯(lián)動，加大打擊欺詐騙保力度，移送市場監(jiān)管部門10家機構(gòu)39條違規(guī)線索。啟動醫(yī)?；鹣刃兄Ц蹲穬敼ぷ?，通過和交警部門對接，對26起肇事逃逸案件進(jìn)行核查，對3起可進(jìn)行追償?shù)慕煌ㄊ鹿收厥绿右萑艘婪▎幼穬敵绦颉?/p>

組織開展“基金監(jiān)管同參與 守好群眾‘救命錢’”基金宣傳月活動，分三個層次組織開展基金監(jiān)管和重點工作推進(jìn)座談會，梳理印發(fā)政策法規(guī)和負(fù)面清單。金壇醫(yī)保分局聯(lián)合紀(jì)委監(jiān)委、法院、檢察院等11個單位建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會議制度，提請區(qū)政府2次召開醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會議暨全區(qū)醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治工作會議。

結(jié)算支付改革有序推進(jìn)

作為常州市醫(yī)保支付方式改革的先行試點，金壇區(qū)將全區(qū)23家公立醫(yī)療機構(gòu)（含三級醫(yī)院、基層衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）統(tǒng)一納入年度醫(yī)保基金總額預(yù)算盤子，落實總額付費績效評估辦法，構(gòu)建“80分共性指標(biāo)+20分個性指標(biāo)”雙軌評價機制。提請區(qū)政府召開全區(qū)總額付費績效評估工作專班會議，發(fā)布2024年以來定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)。