太湖縣醫(yī)療保障局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，錨定民生保障目標(biāo)，聚力改革攻堅(jiān)、服務(wù)提質(zhì)、監(jiān)管從嚴(yán)、隊(duì)伍提能，各項(xiàng)工作扎實(shí)推進(jìn)，取得了較好成效，人民群眾的獲得感、幸福感、安全感不斷增強(qiáng)。
強(qiáng)化待遇保障，增進(jìn)民生福祉。2025年度城鄉(xiāng)居民參保42.21萬(wàn)人，職工醫(yī)保參保3.83萬(wàn)人，基本醫(yī)保常住人口參保率109.89%。居民醫(yī)保支出4.43億元，職工醫(yī)保支出1.25億元。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)受理評(píng)定43人，兌付110人，64.53萬(wàn)元。居民醫(yī)保、職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比分別達(dá)71.85%、77.80%。強(qiáng)化醫(yī)療救助追溯機(jī)制，2025年累計(jì)給予困難群體追溯救助1006人次，兌付107.07萬(wàn)元。每月將高額醫(yī)療費(fèi)用患者信息推送鄉(xiāng)村振興及民政部門作為預(yù)警線索，做到及時(shí)預(yù)警、提前介入、跟進(jìn)落實(shí)，防止因病致貧返貧現(xiàn)象發(fā)生，累計(jì)推送數(shù)據(jù)10232條。
深化改革攻堅(jiān)，減輕群眾負(fù)擔(dān)。2025年落地執(zhí)行集中帶量采購(gòu)1000余種藥品，90類醫(yī)用耗材，為患者節(jié)約資金約6500萬(wàn)元。與縣衛(wèi)健委、縣市場(chǎng)局協(xié)同推動(dòng)建立縣域中心藥房。做實(shí)緊密型縣域醫(yī)共體按人頭付費(fèi)總額預(yù)算管理，持續(xù)推進(jìn)DIP付費(fèi)、精神類按床日付費(fèi)、康復(fù)類按床日付費(fèi)、日間病床按病種付費(fèi)及慢性病按人頭付費(fèi)試點(diǎn)等改革工作。運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析醫(yī)?；鹗褂眉盎颊咄饬髑闆r，每月共享至縣域醫(yī)共體，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)匹配醫(yī)療資源、提升服務(wù)能力提供科學(xué)依據(jù)，帶動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院借力長(zhǎng)三角醫(yī)療資源引進(jìn)新技術(shù)、開(kāi)展新項(xiàng)目，讓群眾在“家門口”就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。2025年縣外住院基金支出2.17億元，占住院基金總支出的61.65%，縣外住院基金支出占比較上年同期下降3.02個(gè)百分點(diǎn)。
創(chuàng)優(yōu)醫(yī)保服務(wù)，擦亮民生底色。深化醫(yī)保領(lǐng)域高效辦成一件事，全面落實(shí)退休“一件事”和新生兒“出生一件事”辦理，深入開(kāi)展生育津貼“免申即享”等服務(wù)。2025年“一站式”辦理退休人員198人，通過(guò)“出生一件事”平臺(tái)辦理新生兒參保425人，生育津貼“免申即享”100人，271.99萬(wàn)元。持續(xù)深化“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)，完善“基層材料受理系統(tǒng)”，方便群眾就近辦、一次辦。2025年鄉(xiāng)村兩級(jí)受理報(bào)銷資料1400余人次。全面推進(jìn)藥品追溯碼信息采集和應(yīng)用工作，對(duì)18家追溯碼上傳率偏低的定點(diǎn)藥店進(jìn)行集中約談，要求限期整改，做到應(yīng)掃盡掃。線上線下加大醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)力度，提高政策知曉度。2025年開(kāi)展培訓(xùn)10余場(chǎng)，先后到15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、5個(gè)企業(yè)、20余所學(xué)校、2個(gè)社區(qū)及174個(gè)村開(kāi)展宣傳活動(dòng)，發(fā)放宣傳資料3萬(wàn)余份。
加強(qiáng)基金監(jiān)管，守牢安全防線。印發(fā)《太湖縣醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)整治工作方案》，成立由局黨組書記和局長(zhǎng)任雙組長(zhǎng)的專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)整治工作。相繼組織開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m、村衛(wèi)生室專項(xiàng)檢查、夜間突擊檢查、交叉互查、飛行檢查等監(jiān)督檢查，共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)383家，追回醫(yī)?；?48.57萬(wàn)元，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人160家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議10家。向縣紀(jì)委監(jiān)委移送問(wèn)題線索16起；向縣公安局移送涉嫌犯罪問(wèn)題線索2起，立案2起，其中縣人民法院刑事判決1起；向縣衛(wèi)健委移送問(wèn)題線索16起，向縣市場(chǎng)局移送問(wèn)題線索11起。（撰稿人：陳瑤?審稿人：王丹）
