近年來，涇縣醫(yī)保局充分發(fā)揮醫(yī)保在“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理中的牽頭引領(lǐng)作用，綜合運(yùn)用支付方式改革、基層服務(wù)建設(shè)、大病醫(yī)治能力提升和醫(yī)藥質(zhì)量管理等各種政策資源和管理手段，形成政策正向疊加效應(yīng)，取得了醫(yī)院得發(fā)展、醫(yī)保得節(jié)省、患者得實惠的多贏成效。

創(chuàng)新支付機(jī)制降低費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高三醫(yī)協(xié)同“可及性”。堅持總額預(yù)算管理總體思路，完善多元復(fù)合醫(yī)保支付方式，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。探索實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病支付方式改革，印發(fā)《涇縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病支付方式改革方案（試行）》，在優(yōu)化申報認(rèn)定、轉(zhuǎn)變支付模式、加強(qiáng)監(jiān)管服務(wù)等方面持續(xù)發(fā)力，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動作為，引導(dǎo)群眾基層首診。2024年1—6月，縣域內(nèi)門診慢特病就診人次同比上升9.08%，門診慢特病次均費(fèi)用同比下降4.85%。制定《涇縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)適宜日間病床收治住院病種按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作方案》，在11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院啟動日間病床按病種付費(fèi)省級試點(diǎn)，破解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)小病掛床住院難題，進(jìn)一步提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。2024年1—6月，居民醫(yī)保就診人次同比增長138.82%，次均費(fèi)用同比降低14.96%。積極開拓支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展有效路徑，實施《涇縣中醫(yī)藥適宜技術(shù)門診病種支付方式改革工作實施方案》，3家縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行中醫(yī)藥適宜技術(shù)門診按病種付費(fèi)試點(diǎn)。探索中醫(yī)優(yōu)勢病種按DRG點(diǎn)數(shù)付費(fèi)支付模式，推進(jìn)中醫(yī)特色醫(yī)保支付方式改革。

創(chuàng)新服務(wù)機(jī)制促進(jìn)健康守護(hù)，拉緊基層醫(yī)?！氨忝矜湣?。全面實現(xiàn)村衛(wèi)生室醫(yī)保結(jié)算，將符合條件的121家村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，方便群眾就近就醫(yī)；為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療點(diǎn)、村衛(wèi)生室和定點(diǎn)零售藥店配置38臺配置“刷臉辦”醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)終端設(shè)備，進(jìn)一步提升醫(yī)保綜合服務(wù)能力；前移健康管理關(guān)口，全力支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，自2019年涇縣醫(yī)保局成立以來，累計支付家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)合計421.44萬元，引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做實做細(xì)健康管理服務(wù)；率先打造基層醫(yī)保15分鐘服務(wù)圈，將28項高頻服務(wù)事項全部納入至鄉(xiāng)鎮(zhèn)，有力有序下沉14項經(jīng)辦服務(wù)向村級傾斜，以務(wù)實管用的制度體系助力基層治理運(yùn)轉(zhuǎn)高效。2024年截至目前，通過鎮(zhèn)村醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)共為居民提供報銷咨詢服務(wù)5.56萬人次，辦理各類醫(yī)保業(yè)務(wù)1.68萬件。

創(chuàng)新管理機(jī)制提升診療能力，當(dāng)好群眾健康“守門人”。建立大病醫(yī)治能力提升醫(yī)保激勵機(jī)制，出臺《涇縣建立縣域內(nèi)大病醫(yī)治能力提升醫(yī)保激勵機(jī)制實施方案（試行）》，圍繞病種遴選、醫(yī)保激勵基金分配、大病醫(yī)治能力提升、績效考評、綜合評估等五個方面制定相應(yīng)機(jī)制，不斷提升縣域內(nèi)大病醫(yī)治能力，減輕參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步推動“大病不出縣”服務(wù)體系建設(shè)。組織衛(wèi)健、財政部門，針對部分外轉(zhuǎn)率高、當(dāng)?shù)啬苤委?、消耗醫(yī)?；鹳M(fèi)用大的病種，科學(xué)遴選12類48種疾病36項手術(shù)操作作為實施病種，合理確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保激勵基金分配金額，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，建立優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療服務(wù)體系，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新。同時，加大“長三角名醫(yī)工作室”建設(shè)力度，提高聘請全國知名醫(yī)療專家來涇診療頻率，今年以來，全縣共建設(shè)“長三角名醫(yī)工作室”7個，實施本項改革外請專家醫(yī)療費(fèi)用合計11.35萬元。2024年1—6月，縣域內(nèi)實施病種就診人次同比增長142.11%，實施病種醫(yī)保基金同比增長114.67%，占縣域內(nèi)住院醫(yī)?；鸨壤鲩L了0.88個百分點(diǎn)，取得明顯成效。

創(chuàng)新協(xié)作機(jī)制形成監(jiān)管合力，織牢醫(yī)藥質(zhì)量“安全網(wǎng)”。高標(biāo)準(zhǔn)落實藥品耗材帶量采購，2024年以來，共完成13批次367種藥品耗材集中采購，藥品耗材價格平均降幅54%；落實藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用激勵政策，對13家醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放2023年度激勵資金212.6萬元，推動集采工作擴(kuò)面增量；推行零售藥店常規(guī)藥品價格監(jiān)測和信息發(fā)布機(jī)制，按月監(jiān)測5家定點(diǎn)零售藥店40種常規(guī)藥品價格；協(xié)同市場監(jiān)管、衛(wèi)健部門，建立“三醫(yī)”監(jiān)管協(xié)作機(jī)制，推動藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械、醫(yī)?；鸬阮I(lǐng)域信息共享、聯(lián)合執(zhí)法、聯(lián)合懲戒，形成監(jiān)管合力。

通過實施一系列創(chuàng)新機(jī)制，涇縣縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力和健康管理水平逐步提升，2024年1—6月，縣域內(nèi)住院就診率同比增加0.91%，醫(yī)?；鹗褂眯б娴靡杂行岣?。