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舟山

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舟山市醫(yī)保局創(chuàng)新“三全”模式,筑牢基金安全防線

一是數(shù)據(jù)賦能,織密“全鏈條監(jiān)督”一張網(wǎng)。構(gòu)建“省級數(shù)據(jù)+本地排查”智能監(jiān)管體系,精準識別并預警醫(yī)?;鹆魇?、虛假結(jié)算風險。深入推進倒賣醫(yī)?;亓魉帉m椫卫?,依托藥品追溯碼疑點線索,精準鎖定異常追溯碼374條,處理違規(guī)機構(gòu)42家,追回違規(guī)基金1584.81元,移送相關部門29家,暫停支付資格1人。二是行刑銜接,筑牢“全環(huán)節(jié)打擊”一道墻。健全多部門線索移送、案件會商、聯(lián)合辦案機制,形成協(xié)同作戰(zhàn)格局。如在查處某公司騙保案中,迅速將涉嫌犯罪問題線索及證據(jù)移送公安部門,追回基金損失44.37萬元。三是小切口貫入,擰緊“全周期管理”一條鏈。錨定“違規(guī)配取司美格魯肽”治理小切口,通過實地核查處方記錄等關鍵環(huán)節(jié),全覆蓋、穿透式排查超適應癥開藥、虛構(gòu)用藥需求等違規(guī)行為。今年以來共查處違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)18家,追回違規(guī)醫(yī)保費用11.35萬元,處理醫(yī)保醫(yī)師30名,形成“問題精準發(fā)現(xiàn)、責任穿透追究、整改閉環(huán)管理”聯(lián)合懲戒鏈條。

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