為筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€，壽縣醫(yī)保局堅(jiān)持以信息化建設(shè)為抓手，全面推動(dòng)醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)深化應(yīng)用。截至9月底，事前提醒功能已在全縣300余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，建成全流程閉環(huán)、全方位覆蓋、全維度賦能的監(jiān)管新體系，推動(dòng)醫(yī)保基金監(jiān)管實(shí)現(xiàn)質(zhì)效雙提升。

筑牢全程監(jiān)管“防火墻”。系統(tǒng)貫通事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管三大環(huán)節(jié)，形成嚴(yán)密高效的閉環(huán)防線。事前提醒作為首要關(guān)口，在醫(yī)生開(kāi)具處方時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、主動(dòng)預(yù)警，從源頭攔截違規(guī)行為；事中審核嚴(yán)把支付關(guān)口，進(jìn)一步壓縮審核時(shí)限，實(shí)現(xiàn)智能扣款與機(jī)構(gòu)月結(jié)算無(wú)縫銜接；事后監(jiān)管則對(duì)確認(rèn)違規(guī)的費(fèi)用及時(shí)追回、依法處置。通過(guò)全流程閉環(huán)管理，真正為醫(yī)?；鹧b上全天候、無(wú)死角的“電子眼”。

織密全域覆蓋“監(jiān)控網(wǎng)”。壽縣醫(yī)保局堅(jiān)持橫向到邊、縱向到底的原則，構(gòu)建起全方位的智能監(jiān)管覆蓋網(wǎng)絡(luò)。全縣所有定點(diǎn)醫(yī)院、診所、藥店均納入統(tǒng)一監(jiān)管，消除監(jiān)管盲區(qū)；門(mén)診、住院、購(gòu)藥等所有服務(wù)類(lèi)型實(shí)現(xiàn)無(wú)死角監(jiān)控；精準(zhǔn)應(yīng)用省市級(jí)兩級(jí)規(guī)則庫(kù)；從醫(yī)療行為發(fā)生到基金支付的全鏈條監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)療類(lèi)別、監(jiān)管規(guī)則與監(jiān)管過(guò)程全覆蓋。

驅(qū)動(dòng)智慧賦能“新引擎”。智能監(jiān)管系統(tǒng)為壽縣醫(yī)保監(jiān)管工作注入全新動(dòng)能。全量自動(dòng)審核替代傳統(tǒng)人工抽查，解放人力，審核效率大幅提升；醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中獲得實(shí)時(shí)指導(dǎo)，有效減少無(wú)心之失，醫(yī)療行為更加規(guī)范；形成了“不敢違規(guī)、不能違規(guī)、不想違規(guī)”的長(zhǎng)效機(jī)制，為基金安全筑牢堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

截至目前，已完成2025年1月至8月全縣定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的全面審核，其中40余家機(jī)構(gòu)存在違規(guī)情況，追回違規(guī)資金9.9萬(wàn)余元，違規(guī)情況同比大幅下降80%以上，智能監(jiān)管成效顯著。

記者 賈 靜 通訊員 陳曉衛(wèi)