為人民健康“護(hù)航” 為群眾幸?！凹哟a”——“十四五”期間我市醫(yī)療保障穩(wěn)步高效推進(jìn)

醫(yī)療保障是民生之基、幸福之要，是守護(hù)群眾健康的“安全網(wǎng)”?！笆奈濉逼陂g，我市醫(yī)保系統(tǒng)聚焦群眾急難愁盼，錨定“奮力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂(yōu)”的根本目的，推動(dòng)醫(yī)保改革走深走實(shí)、待遇政策持續(xù)優(yōu)化、基金監(jiān)管不斷強(qiáng)化、惠民服務(wù)落地見(jiàn)效，圓滿(mǎn)完成了各項(xiàng)醫(yī)保改革發(fā)展任務(wù)，交出了一份群眾得實(shí)惠、基金可持續(xù)、行業(yè)能發(fā)展的優(yōu)異答卷。此外，我市還獲評(píng)安徽省DIP支付改革示范市、國(guó)家醫(yī)保研究院科研基地，承辦首屆“江淮醫(yī)保論壇”學(xué)術(shù)會(huì)議。市醫(yī)保局連續(xù)4年被評(píng)為全市目標(biāo)管理績(jī)效考核先進(jìn)單位。

織密全民醫(yī)保網(wǎng)，待遇更加公平適度

我市堅(jiān)持應(yīng)保盡保，健全基本醫(yī)保參保長(zhǎng)效機(jī)制，全市基本醫(yī)保參保人數(shù)穩(wěn)定在300萬(wàn)人以上，參保率穩(wěn)定在95%以上，困難群體資助參保率保持在99%以上。平穩(wěn)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)“同市同待遇”。落實(shí)居民醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。待遇保障持續(xù)優(yōu)化，職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)、支持生育、健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度等政策落地；門(mén)診慢特病病種擴(kuò)圍至83種，部分病種實(shí)現(xiàn)“免申即享”“即申即享”，惡性腫瘤門(mén)診放化療等10個(gè)病種跨省直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，腎衰竭等10個(gè)病種享受“省內(nèi)大病無(wú)異地”。我市居民、職工基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例平均達(dá)64.83%、79.22%，大病醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例平均達(dá)65%，特困人員、低保對(duì)象、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象綜合報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)88.28%、84.13%、81.86%，切實(shí)減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

深化醫(yī)保改革，“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展治理見(jiàn)行見(jiàn)效

我市基本建立以按病種分值付費(fèi)（DIP）為主，按床日、按項(xiàng)目等多種支付方式共存的多元復(fù)合式醫(yī)保支付體系，推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。DIP支付方式改革實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)符合條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，總額控費(fèi)成效顯著，全市住院次均費(fèi)用累計(jì)下降18.42%，患者個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)下降32.53%，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層病種收治率由64.19%增長(zhǎng)至70.73%，有效遏制了過(guò)度醫(yī)療、促進(jìn)了分級(jí)診療。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制全面建立，累計(jì)調(diào)整13批次2100余種，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)服務(wù)性收入。在全省率先實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，累計(jì)撥付費(fèi)用4.52億元，有效緩解了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資金壓力，直接結(jié)算、同步結(jié)算穩(wěn)步推進(jìn)。

數(shù)據(jù)賦能醫(yī)保，服務(wù)便捷性大幅提高

國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)在我市落地運(yùn)行，醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)全面統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)、全省通辦，省內(nèi)住院直接結(jié)算率93.96%，跨省住院直接結(jié)算率88.34%，位居全省前列。公共服務(wù)網(wǎng)辦事項(xiàng)擴(kuò)容至80項(xiàng)，參保群眾可在線(xiàn)辦理異地就醫(yī)備案、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等高頻業(yè)務(wù)，并可隨時(shí)查詢(xún)醫(yī)保賬戶(hù)、消費(fèi)記錄、藥品目錄等信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保事項(xiàng)“掌上辦”“指尖辦”。全國(guó)首批、全省首個(gè)開(kāi)通“醫(yī)保錢(qián)包”，積極推進(jìn)“藥品比價(jià)”功能上線(xiàn)。醫(yī)保智能管理水平顯著提升，推行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議“網(wǎng)簽”，啟用線(xiàn)上對(duì)賬系統(tǒng)，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“零跑腿”。建成智慧醫(yī)保數(shù)據(jù)專(zhuān)區(qū)，發(fā)揮醫(yī)保數(shù)據(jù)價(jià)值，科學(xué)支撐政策制定、基金監(jiān)管、服務(wù)優(yōu)化和風(fēng)險(xiǎn)防控。

筑牢基金安全線(xiàn)，監(jiān)管效能持續(xù)增強(qiáng)

截至目前，我市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余分別為12.28億元、21.29億元，可支付月數(shù)分別為8.28個(gè)月、9.86個(gè)月，基金運(yùn)行穩(wěn)健并持續(xù)向好?；鸨O(jiān)管手段不斷強(qiáng)化，視頻監(jiān)控、藥品追溯碼、大數(shù)據(jù)篩查、OCR智能審核等信息化技術(shù)全面應(yīng)用，日常審核、全覆蓋檢查、交叉檢查、舉報(bào)核查等措施常態(tài)化綜合推進(jìn)，多部門(mén)綜合監(jiān)管機(jī)制有效運(yùn)轉(zhuǎn)，形成了“事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管”的工作機(jī)制。重拳打擊各類(lèi)違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐?wèn)題，累計(jì)查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1650家，挽回醫(yī)?；饟p失2.43億元，牢牢守好群眾“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。我市DIP改革信用監(jiān)管案例獲評(píng)第五屆“新華信用杯”全國(guó)優(yōu)秀信用案例。

助力大局發(fā)展，服務(wù)效能不斷拓展

我市構(gòu)建基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助相互銜接的多層次保障格局，建成市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)，成功打造“十五分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，穩(wěn)步提升健康保障水平。推動(dòng)公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展，支持上海曙光醫(yī)院淮南醫(yī)院建設(shè)，配合市會(huì)診轉(zhuǎn)診管理中心建設(shè)，為醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展注入醫(yī)保動(dòng)力。探索將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等納入醫(yī)保支付范圍。鞏固完善緊密型縣域醫(yī)共體等管理體制、運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局，推動(dòng)分級(jí)診療。支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，助力醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)高質(zhì)量發(fā)展，為維護(hù)人民健康提供更多工具和手段。

記者 賈 靜