市醫(yī)保局堅持以人民為中心的發(fā)展思想，打破傳統(tǒng)服務模式，以數(shù)據(jù)共享為紐帶、以智能技術為引擎，打造醫(yī)保高效便民新模式，切實讓服務更高效，群眾更滿意。

數(shù)據(jù)共享織網(wǎng)，待遇保障“免申即享”。依托跨部門數(shù)據(jù)共享機制，淮南醫(yī)保構建起“人政智配”的精準服務體系。醫(yī)療救助領域，通過與民政、鄉(xiāng)村振興部門動態(tài)比對數(shù)據(jù)，自動識別脫貧人口、監(jiān)測對象等特殊群體，實現(xiàn)“應保盡保、應救盡救”。生育保障方面，參保女職工在醫(yī)院完成費用直接結算后，結算信息即時推送至醫(yī)保系統(tǒng)，生育津貼自動核定發(fā)放，全程“零材料、零跑腿”。針對異地就醫(yī)需求，全面落實省內(nèi)異地就醫(yī)免備案、省外臨時就醫(yī)“掌上備案、免審即辦”政策，參保人在全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點機構可實現(xiàn)跨省直接結算，切實解決“跑腿墊資”難題。針對帕金森病、阿爾茨海默病、先天性免疫蛋白缺乏癥等7種門診慢特病患者，出院診斷記錄直接作為認定依據(jù)，系統(tǒng)自動辦理待遇并短信告知，今年以來，全市已有357人次享受這一便利。

AI技術賦能，慢病審核“提質(zhì)增效”。針對門診慢特病審核周期長、標準不統(tǒng)一等痛點，我市于9月正式上線醫(yī)保慢病審核AI智能體，數(shù)據(jù)全程在醫(yī)保專網(wǎng)閉環(huán)運行，保障隱私安全。創(chuàng)新“AI審核+專家質(zhì)控”雙軌模式，AI自動完成材料識別、信息提取與規(guī)則匹配，專家聚焦疑難病例復核，形成人機協(xié)同閉環(huán)。通過“皖事通”小程序打造全流程線上服務，群眾隨時上傳材料、即時獲取結果，未通過案例清晰告知原因。截至目前，AI智能體已累計受理慢特病申請836件，智能通過254件，人工審核工作量下降近60%，審核周期壓縮40%以上。

智能協(xié)同發(fā)力，服務體驗“持續(xù)升級”。深化跨部門協(xié)同聯(lián)動，聯(lián)合人社、稅務等部門推進“退休一件事”“出生一件事”“企業(yè)注銷、信息變更一件事”集成辦理，讓群眾告別“多頭跑”“多次跑”。線上，依托“淮南醫(yī)?！蔽⑿殴娞柛陌嫔壍摹耙稽c通”服務矩陣，其“掌上辦”板塊可直接鏈接安徽醫(yī)保公共服務小程序淮南模塊，整合參保繳費、待遇查詢、醫(yī)保碼出示等全量線上服務，120余萬名關注用戶可隨時“掌上辦、指尖辦”；線下，同步推行“一窗受理”“容缺受理”制度，配合全市布設的200余臺醫(yī)保自助服務一體機，構建起“線上+線下+自助”全方位服務網(wǎng)絡。

記者 賈靜 通訊員 喻苗苗