為穩(wěn)步提升宿遷基本醫(yī)療保險門診特殊病保障水平，根據(jù)江蘇省醫(yī)療保障局《關于統(tǒng)一基本醫(yī)療保險門診特殊病保障政策的通知》要求，近日，我市對現(xiàn)行門診特殊病政策進行了調(diào)整。

　　基本醫(yī)療保險門診特殊病是指診斷明確、病情相對穩(wěn)定、費用負擔相對較重，適合在門診治療、比住院更方便的疾病，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴重精神障礙、血友病、器官移植術后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核等8類20個病種(含治療方式)以及兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥這3個病種。

　　此次調(diào)整，原居民慢性病肺結(jié)核病種調(diào)整為基本醫(yī)保門診特殊病病種。調(diào)整后，我市執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)保門診特殊病范圍，不再增加新的病種。我市現(xiàn)有的超出省規(guī)定范圍的門特病種繼續(xù)保留。我市職工門診特殊病由16種增加至17種，居民門診特殊病由15種增加至19種。

　　統(tǒng)一待遇保障水平后，職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險分類保障，醫(yī)?；鹬Ц堕T特待遇按照不低于相應住院標準執(zhí)行。起付標準按年度實行累計計算，不高于單次住院起付標準，同時患有兩種以上(含兩種)門特病種年度只計算一次起付標準，對嚴重精神障礙不設起付標準。報銷比例不低于同級別醫(yī)療機構住院報銷比例，門特和住院共用年度支付限額。

　　基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付門特醫(yī)療費用，嚴格執(zhí)行國家和省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍及支付標準。與門特治療無關的其他疾病的門診醫(yī)藥費用，不得納入門特保障范圍。在門診治療門特以外的其他疾病，醫(yī)藥費用按規(guī)定享受當?shù)氐拈T診統(tǒng)籌、門診慢性病和“兩病”專項保障等待遇。

　　參保人員門特醫(yī)療費用經(jīng)醫(yī)保報銷后，個人負擔仍然較重的，其合規(guī)醫(yī)療費用按規(guī)定分別納入城鄉(xiāng)居民大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助、公務員醫(yī)療補助和醫(yī)療救助等范圍。

　　據(jù)介紹，下一步，市醫(yī)保部門將全力做好系統(tǒng)調(diào)整與政策過渡銜接，確保我市門診特殊病新政策平穩(wěn)落地運行?！?記者 王國康)