淮北市醫(yī)保部門深挖醫(yī)保數(shù)據(jù)價(jià)值，積極探索合法高效便捷安全的個(gè)人醫(yī)保信息管理機(jī)制。截至目前，授權(quán)使用模塊已接入商保公司和企業(yè)單位共49家，完成個(gè)人授權(quán)852人次，第三方機(jī)構(gòu)使用820次。在商保投保理賠和企業(yè)工會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)補(bǔ)方面，實(shí)現(xiàn)了從過去現(xiàn)場(chǎng)辦、本人辦到線上辦、授權(quán)辦的跨越，為各使用主體提供了優(yōu)質(zhì)高效便捷的服務(wù)。

一、聚焦數(shù)據(jù)建設(shè)，深耕醫(yī)保創(chuàng)新“試驗(yàn)田”。一是以信息平臺(tái)為基礎(chǔ)。嚴(yán)格遵循建設(shè)規(guī)范，依托國(guó)家（安徽省）醫(yī)療保障信息平臺(tái)公共服務(wù)功能，編制實(shí)施方案和需求方案。多次與省信息平臺(tái)溝通對(duì)接，根據(jù)方案中應(yīng)用功能建設(shè)思路，先后完成系統(tǒng)設(shè)計(jì)、系統(tǒng)開發(fā)、系統(tǒng)部署等系列工作。2022年11月30日，淮北市個(gè)人信息授權(quán)查詢使用模塊在安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)完成上線試運(yùn)行。二是以方便使用為目標(biāo)。改善應(yīng)用體驗(yàn)，完善使用模塊改造升級(jí)。加強(qiáng)學(xué)習(xí)交流，赴浙江省衢州市學(xué)習(xí)先進(jìn)地市建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，赴商保公司、企業(yè)開展實(shí)地調(diào)研，聽取意見建議。2023年下半年以來，在模塊上增加了數(shù)據(jù)字段、醫(yī)療類別、搜索查詢和預(yù)覽打印界面，很大程度上提高了查詢效率和使用體驗(yàn)度。三是以省市聯(lián)動(dòng)為保障。積極爭(zhēng)取省醫(yī)保局和省信息平臺(tái)的鼎力支持，對(duì)方案制訂、上線運(yùn)行、升級(jí)改造中的實(shí)際需求，給予大力指導(dǎo)幫助。

二、聚焦數(shù)據(jù)安全，筑牢規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)“安全壩”。高效推進(jìn)試點(diǎn)工作，提高安全有效的線上醫(yī)保服務(wù)。一是堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)安全底線。根據(jù)《醫(yī)療保障數(shù)據(jù)分類分級(jí)管理規(guī)范》《醫(yī)療保障系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全事件監(jiān)測(cè)與應(yīng)急管理辦法》，就業(yè)務(wù)流程和數(shù)據(jù)交互方式等問題與本地?cái)?shù)據(jù)資源局和省信息平臺(tái)反復(fù)研討論證，以確保參保人授權(quán)和查詢各項(xiàng)數(shù)據(jù)安全。二是堅(jiān)持系統(tǒng)規(guī)范建設(shè)。嚴(yán)格按照國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)規(guī)范開展系統(tǒng)建設(shè)，根據(jù)參保人員個(gè)人信息授權(quán)查詢和使用分級(jí)分類管理規(guī)范庫，開展個(gè)人信息敏感等級(jí)授權(quán)。對(duì)敏感2級(jí)和3級(jí)信息，采用限定查詢頻次、限定查詢時(shí)間段和內(nèi)容，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行高級(jí)別安全加密、防篡改、添加水印等技術(shù)，確保個(gè)人信息安全規(guī)范建設(shè)。三是堅(jiān)持合法授權(quán)使用。通過實(shí)名認(rèn)證、人臉識(shí)別等技術(shù)，核驗(yàn)參保人身份信息通過后，才可進(jìn)行個(gè)人信息授權(quán)。同時(shí)制訂《淮北市醫(yī)療保障局參保人員個(gè)人信息授權(quán)查詢和使用管理辦法》，與第三方機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)保密協(xié)議，嚴(yán)控第三方查詢使用機(jī)構(gòu)全過程管理。通過國(guó)家（安徽?。┽t(yī)療保障信息平臺(tái)，在參保人授權(quán)范圍內(nèi)，為第三方機(jī)構(gòu)提供敏感1級(jí)至敏感3級(jí)信息查詢功能，確保第三方機(jī)構(gòu)依法依規(guī)查詢使用個(gè)人信息。

三、聚焦數(shù)據(jù)賦能，暢通便民利民“高速路”。為實(shí)現(xiàn)讓醫(yī)保數(shù)據(jù)“多跑路”，參保群眾“零跑腿”的運(yùn)行成效，著力加強(qiáng)推廣使用力度。一是投保理賠準(zhǔn)確辦。目前，平臺(tái)已接入4家商保公司。在投保業(yè)務(wù)中，投保時(shí)經(jīng)投保人授權(quán)可以獲取參保人全部就醫(yī)數(shù)據(jù)，能夠有效防止“帶病投保”情況發(fā)生。在理賠過程中，參保人員個(gè)人授權(quán)+商保直付，實(shí)現(xiàn)商?？旖堇碣r。中國(guó)人壽淮北分公司結(jié)合安徽博思電子票據(jù)推送報(bào)案提醒，通過授權(quán)后信息比對(duì)，線上申請(qǐng)，免收紙質(zhì)資料，實(shí)現(xiàn)理賠直付。2023年12月中旬以來，已完成3人次2020.88元的商保直付。二是二次報(bào)銷快捷辦?；幢钡V業(yè)集團(tuán)等參保企業(yè)建立了企業(yè)工會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，參保職工在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，可通過企業(yè)工會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)二次報(bào)銷。目前，平臺(tái)已接入淮北礦業(yè)集團(tuán)等45家企業(yè)單位。經(jīng)過宣傳培訓(xùn)和系統(tǒng)升級(jí)改造，參保職工可以授權(quán)企業(yè)查詢預(yù)覽并打印就診信息，解決了職工二次報(bào)銷時(shí)，為提供基本醫(yī)保結(jié)算信息需要往返醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和單位反復(fù)跑路的煩心事。