靜安區(qū)曹家渡街道辦事處副主任李晟暉

　　這兩年，上海在社區(qū)居家養(yǎng)老服務上的舉措可圈可點，探索出長者照護之家、養(yǎng)老專項規(guī)劃、統(tǒng)一需求評估、長期護理保險、老年宜居社區(qū)建設等做法，形成對社區(qū)居家養(yǎng)老服務的供給側改革和制度性完善，這使得我們對上海老齡事業(yè)的“十三五”有著更積極的預期。

　　居家養(yǎng)老，鼓勵全生命周期協(xié)調發(fā)展

　　對于居家養(yǎng)老，我建議用“全生命周期”的視角和理念來協(xié)調養(yǎng)老服務的發(fā)展。

　　中國社會已進入快速老齡化階段，持續(xù)深度老齡化、家庭結構小型化導致老年人的照護需求急速上升。過去，往往只有老人到了無法為自己做決定時，子女才幫助老人購買養(yǎng)老服務，這個階段養(yǎng)老服務的作用更多是延續(xù)生命，但老人的生命質量卻不高。據統(tǒng)計，中國老人低質量生活的時間大約是八到十年，是歐美國家的三倍左右。我們要看到，比人均壽命更重要的，是生命質量的提高，老人的幸福感和滿足感不僅限于“老有所養(yǎng)”“老有所樂”，還來自于被尊重、參與感以及“老有所為”。

　　積極干預延緩衰老，這是以人為本、科學養(yǎng)老的方向，也是在原有養(yǎng)老服務基礎上提升能級的關鍵。我同意強化居家和社區(qū)養(yǎng)老的服務供給，居家養(yǎng)老服務要突出健康干預和管理，通過科學的生活自理來延緩體能和智能衰退，推遲進入介護狀態(tài)。短期看，這可能會增加社會的養(yǎng)老支出，但從長遠看，是會降低養(yǎng)老總成本的。

　　社區(qū)養(yǎng)老，“嵌入式”機構優(yōu)勢突出

　　在社區(qū)養(yǎng)老上，上海探索了以日托機構、長者照護之家、為老服務綜合體等嵌入式小微機構為基點的持續(xù)照護，我認為這些探索比較好地實現了國際經驗、國人習慣和市場導向的有機結合。

　　對于空間拮據、人口稠密的上海中心城區(qū)，嵌入式養(yǎng)老機構具有突出優(yōu)勢，老人能夠貼近子女和鄰里，實現“在地養(yǎng)老”，小規(guī)模、多機能的機構所需要的投資較小、建設周期較短，易于形成連鎖發(fā)展模式。如果做好了，可以成為居家養(yǎng)老與機構養(yǎng)老之間的過渡、居家康復和專業(yè)護理的前哨，以及科技助老的終端。

　　近年來，上海開始推廣社區(qū)嵌入式小型養(yǎng)老機構———長者照護之家，這種機構為老年人提供養(yǎng)護、康復、托管服務，有多重功能。一是可以面向不同階段老人提供日托、臨托、全托等照護服務，實現機構、社區(qū)、居家的互聯互通。二是運營智能化，可以采取“信息化調配+上門”方式提供服務，提高護理員有效勞動時間和周轉效率。三是營利市場化，小型機構盈利不易，居家服務可以彌補機構虧損?，F在上海已建成20多個長者照護之家，聽說居民反響非常好。

　　供需匹配，加快養(yǎng)老產業(yè)事業(yè)的融合

　　“十三五”規(guī)劃綱要提出全面放開養(yǎng)老服務市場。在我看來，目前首先需要培育市場，加快養(yǎng)老服務產業(yè)和事業(yè)的融合。

　　養(yǎng)老服務具有“公益內涵，市場驅動”特征，真正需要托底的老人和具有高端收入的老人畢竟只是少數，超過90%的老人處于“中間帶”，這個市場潛力巨大。當下被提倡的醫(yī)養(yǎng)結合、科技助老，完全可能成為促進“四新”、激發(fā)創(chuàng)新的抓手。

　　我建議通過供給側結構性改革和提高支付能力激活市場，釋放有效需求。一要明確各類養(yǎng)老服務的對象范圍和服務方式，統(tǒng)籌居家養(yǎng)老、機構養(yǎng)老和其他多種養(yǎng)老形式，市場化的按市價收費，要求精準可持續(xù);公共服務低價輪候，目的是托底;公益服務用來滿足多元需求。二是引入積極養(yǎng)老的服務模式和服務機構，發(fā)展“互聯網+養(yǎng)老”和“分享經濟”，創(chuàng)新養(yǎng)老服務模式，降低成本提高效率。同時，探索長期護理保險制度，鼓勵居民自主購買服務梯度選擇。三是重塑政府、企業(yè)、子女各方在養(yǎng)老服務中的角色和作用。