郎溪縣醫(yī)保局聚焦定點(diǎn)準(zhǔn)入、醫(yī)共體協(xié)作、基金監(jiān)管三大核心環(huán)節(jié)，通過(guò)制度完善、機(jī)制聯(lián)動(dòng)、精準(zhǔn)發(fā)力，全方位推進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理規(guī)范化、精細(xì)化、高效化，切實(shí)為參保群眾提供優(yōu)質(zhì)、便捷、安心的醫(yī)療保障服務(wù)。

校準(zhǔn)準(zhǔn)入“導(dǎo)航儀”，規(guī)范申請(qǐng)全流程。依據(jù)國(guó)家、省、市相關(guān)暫行辦法和服務(wù)協(xié)議規(guī)定，郎溪縣醫(yī)保局最新修訂了《郎溪縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理申請(qǐng)指引》，從申請(qǐng)條件、申請(qǐng)材料、不予受理情形等十大方面明確具體要求，重點(diǎn)細(xì)化現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、協(xié)議變更與中止解除等核心內(nèi)容，進(jìn)一步規(guī)范縣域內(nèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)協(xié)議管理申請(qǐng)工作。

織密醫(yī)共體“幫扶網(wǎng)”，暢通分級(jí)診療路。聯(lián)合縣衛(wèi)健委制定并發(fā)布《郎溪縣緊密型醫(yī)共體一體化管理分級(jí)診療工作實(shí)施方案》，圍繞四大方面10個(gè)具體二級(jí)指標(biāo)開(kāi)展醫(yī)保運(yùn)行考核，穩(wěn)步推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。以建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制、健全雙向轉(zhuǎn)診制度為核心任務(wù)，通過(guò)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院提供技術(shù)幫扶和指導(dǎo)，強(qiáng)化提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，切實(shí)實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療目標(biāo)，破解群眾“看病難、看病貴、看病累、看病遠(yuǎn)”等痛點(diǎn)。

守牢監(jiān)管“責(zé)任田”，筑牢基金安全墻。2025年以來(lái)，深入開(kāi)展醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治，強(qiáng)化成員單位信息共享，通過(guò)各級(jí)各類(lèi)檢查、自查自糾，累計(jì)追回違規(guī)使用醫(yī)?；?63.62萬(wàn)元，對(duì)2家機(jī)構(gòu)作出行政處罰，暫?；蚪獬?2家機(jī)構(gòu)的醫(yī)保協(xié)議。全面核查藥品追溯碼重復(fù)結(jié)算疑點(diǎn)線(xiàn)索，查處違反診療規(guī)范的過(guò)度診療行為，專(zhuān)項(xiàng)開(kāi)展民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析檢查。結(jié)合日常疑點(diǎn)問(wèn)題線(xiàn)索核查與專(zhuān)項(xiàng)檢查，按計(jì)劃推進(jìn)全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查，截至2025年10月底，已完成現(xiàn)場(chǎng)檢查163家，查處并整改問(wèn)題112個(gè)。(李夢(mèng)偉)