為切實(shí)滿足群眾對(duì)高效便捷醫(yī)保服務(wù)的需求，淮北市醫(yī)保局積極順應(yīng)數(shù)字化、智能化發(fā)展趨勢(shì)，以數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)與科技創(chuàng)新為核心，加快推進(jìn)智慧醫(yī)保服務(wù)體系建設(shè)，持續(xù)提升醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平與公共服務(wù)效能，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)從“有”向“優(yōu)”轉(zhuǎn)變。

創(chuàng)新監(jiān)管機(jī)制，筑牢醫(yī)保基金“防火墻”。以入選全國(guó)智能監(jiān)管改革試點(diǎn)為契機(jī)，大力推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)落地應(yīng)用。依托大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，推動(dòng)監(jiān)管模式從傳統(tǒng)人工核查向智能精準(zhǔn)監(jiān)管轉(zhuǎn)型。通過(guò)建設(shè)智能監(jiān)管子系統(tǒng)，持續(xù)優(yōu)化規(guī)則庫(kù)與知識(shí)庫(kù)，實(shí)時(shí)掌握醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算數(shù)據(jù)及多項(xiàng)監(jiān)管指標(biāo)。今年以來(lái)，系統(tǒng)累計(jì)分析數(shù)據(jù)達(dá)1000余萬(wàn)條，智能預(yù)警疑似違規(guī)行為91527個(gè)，核減不合理費(fèi)用258.03萬(wàn)元。初步構(gòu)建起“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)、智能預(yù)警、精準(zhǔn)干預(yù)”的智慧監(jiān)管體系，有力保障醫(yī)?；鸢踩?/p>

應(yīng)用智能客服，打造全天候服務(wù)新窗口。積極搭建智能語(yǔ)音客服系統(tǒng)，依托大數(shù)據(jù)技術(shù)構(gòu)建語(yǔ)音知識(shí)庫(kù)，涵蓋18大類共331條知識(shí)內(nèi)容，全面覆蓋異地就醫(yī)備案、參保登記、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等主要經(jīng)辦業(yè)務(wù)的常見(jiàn)咨詢問(wèn)題，提供“7×24小時(shí)”不間斷服務(wù)，并支持多用戶并發(fā)訪問(wèn)。建立“智能先行、人工兜底”服務(wù)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)復(fù)雜問(wèn)題無(wú)縫轉(zhuǎn)接人工坐席，在提升響應(yīng)效率的同時(shí)保障服務(wù)溫度。自系統(tǒng)投入使用以來(lái)，累計(jì)服務(wù)量已達(dá)56.48萬(wàn)人次，有效緩解了傳統(tǒng)熱線服務(wù)壓力，群眾滿意度穩(wěn)步提升。

拓展線上服務(wù)，提升醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理便捷度。深化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”，整合國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)、皖事通APP、淮北醫(yī)保微信公眾號(hào)等多元化渠道，全面推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)購(gòu)藥“一碼通行”，醫(yī)保結(jié)算效率顯著提升。推動(dòng)城鄉(xiāng)居民參保登記、異地就醫(yī)備案、個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)等41項(xiàng)高頻業(yè)務(wù)全流程線上辦理，實(shí)現(xiàn)“指尖辦、隨時(shí)辦”。全年累計(jì)提供線上服務(wù)22.5萬(wàn)人次，有效減輕群眾跑腿負(fù)擔(dān)。