為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險基金管理，保障醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行，今年以來，旌德縣人社局聚焦外傷醫(yī)保報銷領(lǐng)域，組織開展核查工作，切實守護(hù)好群眾“看病錢”“救命錢”。

強(qiáng)化核查流程，嚴(yán)把基金支付審核。旌德縣人社局嚴(yán)格規(guī)范意外傷害醫(yī)保待遇報銷全流程，通過現(xiàn)場詢問記錄、病歷資料查閱、走訪調(diào)查等方式對受傷原因及經(jīng)過進(jìn)行核實，如實填寫證明事項告知承諾書（意外傷害無他方責(zé)任證明），對事實清楚、符合報銷范圍的參保患者予以直接結(jié)算。對不符合醫(yī)保支付范圍的，及時向參保人或其委托人反饋核查結(jié)果和理由，確?！皯?yīng)報盡報、應(yīng)拒盡拒”，切實維護(hù)醫(yī)?；鹬Ц兜囊?guī)范性。

強(qiáng)化部門協(xié)作，發(fā)揮信息比對實效。旌德縣人社局積極構(gòu)建與公安、司法等多部門的信息共享機(jī)制，形成監(jiān)管合力。一方面，各鎮(zhèn)司法所每月將轄區(qū)內(nèi)所有涉及醫(yī)療費用的調(diào)解案件信息匯總上報，旌德縣人社局對意外傷害住院報銷情況進(jìn)行進(jìn)一步核查。另一方面，局經(jīng)辦人員每月前往縣交管大隊調(diào)取交通事故報警信息及認(rèn)定數(shù)據(jù)，與意外傷害住院報銷的結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行比對，精準(zhǔn)排查第三方責(zé)任外傷違規(guī)納入醫(yī)保支付情形。

強(qiáng)化政策宣傳，提升群眾認(rèn)知水平。旌德縣人社局始終將政策宣傳作為提升醫(yī)保服務(wù)效能的重要抓手，聚焦醫(yī)保意外傷害政策，以“點面結(jié)合、形式多樣”為原則開展宣傳工作。線上依托縣人社局微信公眾號發(fā)布政策宣傳內(nèi)容，線下進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、進(jìn)鄉(xiāng)村開展宣傳活動，發(fā)放宣傳手冊，深入淺出為群眾解讀外傷報銷條件、不予支付情形等政策內(nèi)容，有效提升了參保群眾和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)保政策的知曉率與理解度。

旌德縣人社局將持續(xù)強(qiáng)化外傷核查工作，不斷提升核查效率和精準(zhǔn)度，為全縣醫(yī)?；鸢踩€(wěn)定運(yùn)行提供堅實保障。（戚昕穎 吳園園）