臺(tái)傳媒記者何 賽

“村里幫我們統(tǒng)一參?！_(tái)州利民保’，去年22萬(wàn)元的治療費(fèi)用報(bào)銷了11.6萬(wàn)元，報(bào)銷款直接打進(jìn)賬戶，省心又省力?！甭窐騾^(qū)的馬女士今年64歲，患急性淋巴細(xì)胞白血病已有9年，談起參保經(jīng)歷，連連點(diǎn)贊。

如今，這份守護(hù)再升級(jí)。2026年“臺(tái)州利民?！蓖侗Ｓ?0月16日正式開啟。10月23日，市醫(yī)療保障局通報(bào)2022年至2024年期間惠民成效并發(fā)布2026年度保障方案。據(jù)介紹，作為臺(tái)州市唯一由政府指導(dǎo)的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，“臺(tái)州利民?！弊?022年上線以來，已累計(jì)惠及群眾超116萬(wàn)人次，賠付金額超7.3億元，進(jìn)一步筑牢“共富+民生”根基。

為滿足不同人群的保障需求，2026年度保障方案設(shè)基礎(chǔ)版和升級(jí)版?；A(chǔ)版保費(fèi)仍為成年人100元/年、未成年人60元/年；升級(jí)版保費(fèi)為成年人200元/年、未成年人120元/年。

“臺(tái)州利民?！钡谝豁?xiàng)保障責(zé)任聚焦住院費(fèi)用保障，涵蓋參保人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)住院或特殊病種門診發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)自付費(fèi)用，以及住院期間發(fā)生的醫(yī)保目錄外合理自費(fèi)費(fèi)用。保障起付線5000元，保障限額50萬(wàn)元。報(bào)銷比例為：5000元至2萬(wàn)元部分報(bào)銷5%，2萬(wàn)元至5萬(wàn)元部分報(bào)銷27%，5萬(wàn)元以上部分，報(bào)銷45%。升級(jí)版在基礎(chǔ)版上提高報(bào)銷比例，2萬(wàn)至5萬(wàn)元部分報(bào)銷比例提升至37%，5萬(wàn)元以上部分報(bào)銷提升至50%。

第二項(xiàng)保障著眼于高額藥品費(fèi)用保障，保障期間，參保人在二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市內(nèi)指定藥店購(gòu)買目錄內(nèi)藥品費(fèi)用，具體包括20種特定藥品、3種罕見病藥品和5種出生缺陷藥品，保障起付線1萬(wàn)元，限額為50萬(wàn)元?；A(chǔ)版1萬(wàn)元以上部分，報(bào)銷50%；升級(jí)版報(bào)銷比例則提升至55%。

“2026年，新增了兩項(xiàng)優(yōu)待政策?！比吮Ｘ?cái)險(xiǎn)臺(tái)州市分公司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，今年推出“續(xù)保無(wú)賠款優(yōu)待”——只要連續(xù)參保兩年且無(wú)賠付，住院費(fèi)用保障起付線從5000元降至3000元；連續(xù)參保三年且無(wú)賠付，起付線降至2000元。同時(shí)還放寬了連續(xù)參保和無(wú)賠付的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)參保兩年指2025年、2026年均參保，連續(xù)參保三年指2024年、2025年、2026年均參保；無(wú)賠付標(biāo)準(zhǔn)只要2022年1月1日至2025年12月31日期間累計(jì)未超過100元（含）視同無(wú)賠付，讓更多人享受優(yōu)惠。

今年還新增“團(tuán)體參保優(yōu)待”：家庭3人及以上或單位統(tǒng)一組織參保達(dá)到3人及以上，起付線統(tǒng)一降至4000元。若同時(shí)滿足“續(xù)保無(wú)賠款優(yōu)待”及“團(tuán)體參保優(yōu)待”條件，起付線按低執(zhí)行，確保參保人享受最優(yōu)待遇。

投保通道現(xiàn)已全面開啟，截止時(shí)間為2026年1月25日。除新生兒、戶籍新遷入、復(fù)退軍人、歸正人員、困難群眾等特殊人員外，錯(cuò)過集中投保期將無(wú)法補(bǔ)辦。市民可通過“臺(tái)州利民?！蔽⑿殴娞?hào)、支付寶、浙里辦APP或共保體各服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)一鍵參保。

更暖心的是，在省內(nèi)就醫(yī)，“臺(tái)州利民?！眻?bào)銷與醫(yī)保同步結(jié)算，參保群眾只需支付個(gè)人剩余應(yīng)付部分，無(wú)需到商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理報(bào)銷手續(xù)，免除跑腿煩惱。