葉集區(qū)順河社區(qū)的賀先生，是位需長(zhǎng)期使用特瑞普利單抗藥物的慢特病患者。過(guò)去，他每隔一段時(shí)間就要輾轉(zhuǎn)六安甚至合肥購(gòu)藥，“一天時(shí)間、上百路費(fèi)，還不算家屬陪同的誤工費(fèi)”。

　　轉(zhuǎn)變發(fā)生在2024年，葉集區(qū)出臺(tái)優(yōu)化醫(yī)保基金運(yùn)行“十項(xiàng)舉措”后，像他這樣的患者用藥由醫(yī)共體集中代購(gòu)，患者在區(qū)內(nèi)就能治療、用藥、結(jié)算。

　　“現(xiàn)在走十幾分鐘到區(qū)醫(yī)院，藥有了，錢(qián)報(bào)了，心定了?！辟R先生說(shuō)。

　　他的安心，源于葉集區(qū)把“讓人人參?！弊鳛獒t(yī)保運(yùn)行的根基。而要實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡?！保康牟皇强谔?hào)，是數(shù)據(jù)與服務(wù)的雙輪驅(qū)動(dòng)。

　　今年，葉集區(qū)在安徽省率先建成全民醫(yī)?！耙蝗艘粰n”信息庫(kù)，打通公安、衛(wèi)健、人社等多部門(mén)數(shù)據(jù)壁壘，精準(zhǔn)掌握全區(qū)人口的醫(yī)保參保情況。

　　依托“大數(shù)據(jù)+網(wǎng)格管理+鐵腳板”工作模式，區(qū)醫(yī)保局定期篩查未參保人員，推送鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村社上門(mén)動(dòng)員。

　　系統(tǒng)運(yùn)行以來(lái)，累計(jì)發(fā)現(xiàn)未參保疑點(diǎn)數(shù)據(jù)1549條，成功動(dòng)員1098人在非集中征繳期參保，推動(dòng)參?；I資從“人海戰(zhàn)術(shù)”走向“智慧動(dòng)員”。

　　要想讓百姓參保，最重要的是先提供好服務(wù)。

　　近年來(lái)，葉集區(qū)精心打造“10分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，建設(shè)6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保工作站、77個(gè)村級(jí)服務(wù)點(diǎn)，在18個(gè)村開(kāi)展醫(yī)保服務(wù)能力提升試點(diǎn)，將參保登記、信息變更、轉(zhuǎn)診備案等13項(xiàng)高頻事項(xiàng)下放至村社。

　　與此同時(shí)，全面推廣村醫(yī)送藥上門(mén)、手持終端結(jié)算和“幫辦代辦”服務(wù)，切實(shí)解決老年人、困難群眾就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)不便的難題。2025年，葉集區(qū)居民醫(yī)保參保率達(dá)到96.45%；截至目前，2026年度居民醫(yī)保參保率已達(dá)到97%，預(yù)計(jì)在集中征繳期結(jié)束可以達(dá)到百分之百，群眾對(duì)醫(yī)保制度的認(rèn)同感和參保意愿顯著提升。

　　節(jié)流：讓每一分錢(qián)都花在刀刃上

　　去年秋天，葉集區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室里，一場(chǎng)過(guò)去只能由省城專(zhuān)家主刀的“腹主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕手術(shù)”順利完成。主刀的是外請(qǐng)的省級(jí)專(zhuān)家，患者是葉集本地人陳女士。

　　“沒(méi)想到在家門(mén)口就把這么大的手術(shù)做了?！标惻啃g(shù)后次日即可下床，恢復(fù)迅速。而在改革前，這類(lèi)手術(shù)須轉(zhuǎn)診至省市醫(yī)院，花費(fèi)數(shù)萬(wàn)元。

　　如今，葉集區(qū)通過(guò)醫(yī)共體績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)資金外請(qǐng)專(zhuān)家、推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉，有效提高大病救治水平、群眾負(fù)擔(dān)大幅降低。這一轉(zhuǎn)變，是葉集區(qū)既堵住基金“跑冒滴漏”，也引導(dǎo)群眾就醫(yī)行為回歸理性的政策效應(yīng)集中體現(xiàn)。

　　為了守好百姓看病“錢(qián)袋子”，葉集構(gòu)建起“政府監(jiān)管+社會(huì)監(jiān)督+群眾參與”的共治格局，筑牢基金“防護(hù)網(wǎng)”。

　　一方面，依托大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)預(yù)警高頻報(bào)銷(xiāo)、異常診療等風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)；另一方面，開(kāi)展“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”抽查，引入第三方審計(jì)強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)監(jiān)管。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，2025年開(kāi)展醫(yī)?；鸸芾韺?zhuān)項(xiàng)整治以來(lái)，葉集區(qū)醫(yī)保局向相關(guān)部門(mén)移送問(wèn)題線索11條，聯(lián)合公安查處騙保案件4起，追回醫(yī)?；?73.5萬(wàn)元。

　　并且，圍繞落實(shí)優(yōu)化醫(yī)?；疬\(yùn)行“十項(xiàng)舉措”，組建了“1+1+1”醫(yī)保健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)，推動(dòng)區(qū)、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療資源聯(lián)動(dòng)下沉，對(duì)困難群眾和慢特病患者實(shí)行分片包保、上門(mén)服務(wù)，引導(dǎo)科學(xué)就醫(yī)。

　　2025年1—10月，葉集區(qū)住院人次同比下降6.8%，住院基金支出下降4.91%，門(mén)診慢性病基金支出下降5.4%，基金支出壓力進(jìn)一步減輕，使用效率顯著提升，結(jié)余態(tài)勢(shì)持續(xù)穩(wěn)固。

　　居民醫(yī)?；饛某?00多萬(wàn)到結(jié)余800多萬(wàn)，葉集區(qū)靠的就是通過(guò)“開(kāi)源”穩(wěn)住基金基本盤(pán)、增強(qiáng)制度吸引力，通過(guò)“節(jié)流”嚴(yán)控不合理支出、引導(dǎo)科學(xué)合理就醫(yī)。

　　如此一來(lái)，葉集區(qū)不僅實(shí)現(xiàn)了基金“年年有余”，更讓群眾在家門(mén)口享受到優(yōu)質(zhì)、便捷、溫暖的醫(yī)保公共服務(wù)。

　　正如葉集區(qū)醫(yī)保局局長(zhǎng)程勇所說(shuō)，醫(yī)保改革不僅是資金管理的問(wèn)題，更是治理能力現(xiàn)代化的體現(xiàn)。唯有讓基金在陽(yáng)光下運(yùn)行、讓政策在服務(wù)中落地，才能真正守好群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度的高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展。