“健康守護傘”再升級

記者近日從市醫(yī)保局獲悉，由湖州市政府指導(dǎo)的惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險——“浙里惠民?！つ咸】当！睂㈤_啟2026年度參保工作。本次投保通道自11月1日起開放，將持續(xù)至2026年1月25日。

“此次健康保產(chǎn)品實現(xiàn)全方位升級，重點突出‘責(zé)任更清晰、門檻再降低、覆蓋更全面’三大特點?！蹦咸】当Ｏ嚓P(guān)工作人員介紹，項目將保障內(nèi)容明確劃分為3項責(zé)任：針對住院費用，醫(yī)保報銷后個人支付部分單次超過5000元即可按比例報銷；覆蓋普通門診，年度累計超過1萬元的部分可報銷；保障高值藥品，年度累計花費超過5000元的部分，升級版報銷比例達50%至55%。

據(jù)了解，作為我市唯一政府指導(dǎo)的惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險，南太湖健康保5年來已累計賠付7.73億元，惠及市民164.65萬人次，年人均獲賠3722.57元。受益人群覆蓋從105歲高齡老人到剛滿月的嬰兒。

此次重大突破在于大幅降低理賠門檻。工作人員介紹：“我們首創(chuàng)單次住院或特殊病門診超過5000元即可啟動理賠的機制，改變了以往需要年度累計的模式，讓保障更加及時有效。”同時，新增的普通門診保障責(zé)任將慢性病、常見病門診納入保障范圍，實現(xiàn)從“保大病”到“大小病兼顧”的轉(zhuǎn)變。

在繳費機制方面，在原有每年70至100元的基礎(chǔ)版之外，首次推出200元升級版保障方案。工作人員表示：“升級版雖然保費稍高，但在各項責(zé)任中的報銷比例更高，特別是在高值藥品保障方面，能進一步為患者減輕用藥負擔(dān)?！?/p>

該項目繼續(xù)保持“零門檻”投保特色，不限年齡、戶籍和健康狀況，支持醫(yī)保個人賬戶支付。工作人員還提醒：“連續(xù)3年投保且無理賠記錄的參保人，可享受‘連繳多得’的保障政策，這是對長期支持南太湖健康保的參保人提供的一份更為合理的保障權(quán)益?！?/p>

據(jù)介紹，明天起，市民即可通過“南太湖健康保”微信公眾號、南太湖號App、浙里辦App等渠道參保，咨詢可撥打熱線0572—2095518。