金華日報消息（記者 胡哲南）記者昨從市醫(yī)保局獲悉，2025全國智慧醫(yī)保大賽決賽日前在上海市張江科學(xué)會堂舉行。其中，武義縣醫(yī)保局報送的《基于生物識別和數(shù)字孿生技術(shù)的防“醫(yī)養(yǎng)合謀騙?！敝悄鼙O(jiān)管方案》從全國735個參賽項目中突圍，在180個決賽項目的激烈角逐中斬獲二等獎。據(jù)了解，該項目不僅是全省8個獲獎項目中唯一的縣區(qū)級單位成果，更是我市在此次大賽中唯一的獲獎項目。

武義獲獎項目緊扣醫(yī)保基金管理突出問題專項整治工作要求，精準(zhǔn)聚焦“醫(yī)養(yǎng)合謀”違法違規(guī)使用醫(yī)保基金這一侵害群眾利益的痛點問題，以醫(yī)療行為真實性監(jiān)管為核心切入點，創(chuàng)新構(gòu)建技術(shù)賦能的全鏈條監(jiān)管體系。

該方案深度融合生物識別、物聯(lián)智能與數(shù)字孿生技術(shù)，打造“事前預(yù)警+事中干預(yù)+事后追溯”的主動預(yù)防型監(jiān)管模式：通過生物識別技術(shù)核驗入院病人身份真實性，借助物聯(lián)設(shè)備實時采集床位使用數(shù)據(jù)、監(jiān)測醫(yī)療服務(wù)全過程，再結(jié)合人工智能模型進行數(shù)據(jù)分析研判，實現(xiàn)了從“小切口監(jiān)管”到“體系化防控”的升級。在實際應(yīng)用中，該方案在控制不合理吸氧費用、防范低標(biāo)入院、規(guī)范康復(fù)理療行為等方面成效顯著，成功規(guī)避無資質(zhì)康復(fù)理療、醫(yī)療吸氧項目不規(guī)范等潛在風(fēng)險。

今年以來，武義縣通過該系統(tǒng)核實不在院病人199人，檢查檢驗金額同比下降1026.47萬元，累計追回違規(guī)醫(yī)保基金916萬元。此前，該項目已獲批市級試點，并納入我市智能監(jiān)管改革國家試點的場景監(jiān)控模塊，為我市醫(yī)保監(jiān)管創(chuàng)新提供實踐樣本。