江蘇省南通市擁有超過230萬名60歲及以上老年人口，其中失能失智老人占比約10%。自2023年起，南通市衛(wèi)生健康委牽頭、南通衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院提供技術(shù)指導(dǎo)，在全省率先啟動老年人失能失智預(yù)防干預(yù)試點項目。今年，該項目已經(jīng)邁入第三年，干預(yù)成效如何，還存在哪些挑戰(zhàn)？帶著這些問題，記者近日走訪了南通市多個試點社區(qū)。
每一項干預(yù)運動都有針對性
“我去年一年沒住院?！痹谀贤ㄊ谐绱▍^(qū)天生港鎮(zhèn)街道龍湖佳苑社區(qū)活動室，70歲的章玉娟笑聲朗朗。章玉娟是第二年參加失能失智干預(yù)班。在當(dāng)天上午跟著干預(yù)老師做腿部訓(xùn)練的一群老年人中，她身姿格外矯健，不像是一個有著20年糖尿病史且多種慢性病纏身的醫(yī)院“?？汀薄！拔乙郧懊刻熘荒芩瘍扇齻€小時，現(xiàn)在都能睡整夜覺了，整個人感覺特別好?！闭掠窬暾f。
章玉娟這樣的轉(zhuǎn)變并非個例。曾靠輪椅代步的姚蘭英，如今已能每日繞社區(qū)悠閑散步；走路曾需攙扶的陳志祥，一年后在子女陪伴下登上了長城；曾以三輪車代步、年屆九旬的凌玉明，現(xiàn)在上車動作輕快得讓人驚嘆……這些令人欣喜的改變，源于一套科學(xué)系統(tǒng)的干預(yù)訓(xùn)練——老人們每年接受6個月共48課時的失能失智干預(yù)專業(yè)指導(dǎo)，通過學(xué)習(xí)300多個針對性動作進(jìn)行康復(fù)鍛煉。
“這些干預(yù)運動，每一項都有針對性?！表椖繝款^人、南通衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院老年保健與管理專業(yè)帶頭人陳玉華介紹，例如，上下肢運動可增強平衡能力，唇、舌、頰部運動可改善吞咽功能，軀干訓(xùn)練可提升協(xié)調(diào)性、降低跌倒風(fēng)險。
為評估干預(yù)效果，干預(yù)團隊定期采用失能（失智）風(fēng)險評估量表，并結(jié)合身體機能狀況、血生化檢測等指標(biāo)來監(jiān)測干預(yù)成效，同時通過后背牽手、站姿體前屈、睜眼單腳站立、30秒坐姿起立、握力等項目，綜合評估老人的身體靈活度、平衡力與力量。
“不用家人攙扶能自己散步”“大笑時不漏尿”“晚上能睡安穩(wěn)覺，心情變好”……這些都是老人在感謝信里提到的內(nèi)容?！懊科诟深A(yù)結(jié)束后，我們都會收到數(shù)十封手寫感謝信，有的老人甚至專門請人代筆，講述生活細(xì)節(jié)的積極轉(zhuǎn)變?！标愑袢A說。團隊通過多維度評估發(fā)現(xiàn)，老人在接受干預(yù)后關(guān)節(jié)靈活度、平衡能力、上下肢力量明顯增強，血糖、胰島素等代謝指標(biāo)更趨穩(wěn)定，睡眠障礙和情緒問題也有效緩解。
3年間，該項目從首批4個社區(qū)擴展至第二年的11個，再到今年覆蓋18個社區(qū)，累計為4000多名老人提供篩查評估，讓815名高風(fēng)險老人受益。
多元力量撐起干預(yù)課堂
項目持續(xù)開展，師資是關(guān)鍵。首輪干預(yù)由南通市第二人民醫(yī)院（市康復(fù)醫(yī)院）和南通市第四人民醫(yī)院（市精神衛(wèi)生中心）聯(lián)合承接，組建涵蓋康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等專業(yè)的干預(yù)團隊。
“干預(yù)項目的受歡迎程度有點出乎我們的意料?！标愑袢A說，在2023年首輪干預(yù)中，許多失能老人受益，大家口口相傳，有意愿參與干預(yù)的老人越來越多。2024年3月啟動的二期項目增加了7個社區(qū)，師資力量頓時顯得捉襟見肘。在南通市衛(wèi)生健康委的協(xié)調(diào)下，南通市第六人民醫(yī)院（市第一老年病醫(yī)院）醫(yī)生團隊加入進(jìn)來，各試點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生經(jīng)培訓(xùn)后也充實到師資隊伍中。
“來，跟著我做，嘴巴張大，舌頭向上卷……”近日，在南通市崇川區(qū)天生港鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)師徐施鶯的帶領(lǐng)下，老人們正練習(xí)口齒操。一口地道的南通方言讓教學(xué)順暢開展，課堂氛圍活躍，幾乎每個人的臉上都掛著笑容。
家庭醫(yī)生授課時，南通市二院康復(fù)治療科首席專家肖玉華及團隊則以“助教”身份輔助，對動作不到位的老人進(jìn)行個別指導(dǎo)。課后，專家與家庭醫(yī)生共同復(fù)盤，針對老年人認(rèn)知特點優(yōu)化教學(xué)方法——放慢語速、分解動作、加入方言講解，確保每位老人都能聽得懂、學(xué)得會。
如今，南通市已構(gòu)建“三級醫(yī)院專家+家庭醫(yī)生+社會志愿者”的分級授課體系：三級醫(yī)院專家負(fù)責(zé)課程設(shè)計與質(zhì)量把控，24名經(jīng)培訓(xùn)的家庭醫(yī)生擔(dān)任主講，25名社區(qū)志愿者提供輔助服務(wù)。多元力量的協(xié)同，讓干預(yù)服務(wù)既有專業(yè)保障，又充滿人文溫度。
提升干預(yù)的規(guī)范性和可及性
今年7月，由南通衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院主導(dǎo)，多部門共同編制的南通市地方標(biāo)準(zhǔn)《老年人失能（失智）預(yù)防干預(yù)服務(wù)規(guī)范》正式實施。
陳玉華介紹，該標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)規(guī)定了服務(wù)流程、技術(shù)規(guī)范與質(zhì)量要求，明確了機構(gòu)及人員資質(zhì)管理要求，并對信息采集、風(fēng)險評估、身體機能測試和干預(yù)服務(wù)等環(huán)節(jié)作出詳細(xì)指引，頗具實操性?！皹?biāo)準(zhǔn)的出臺并非一蹴而就，而是源于扎實的科研與實踐基礎(chǔ)。”陳玉華說，3年來，南通市通過老年人失能失智預(yù)防干預(yù)試點項目“評估—干預(yù)”的科學(xué)路徑、標(biāo)準(zhǔn)化信息平臺及“衛(wèi)生健康委—高?！鐓^(qū)”多元協(xié)作機制，積累了豐富的健康效益數(shù)據(jù)，為標(biāo)準(zhǔn)的制定打下了基礎(chǔ)。
服務(wù)規(guī)范的出臺，為南通市失能失智老人干預(yù)項目科學(xué)化、規(guī)范化推廣提供了有效支撐。南通市衛(wèi)生健康委老齡健康處處長李崢崢?biāo)懔艘还P“經(jīng)濟賬”：以延緩老年人失能發(fā)生5年為例，前期積極干預(yù)可延長老人有質(zhì)量的生存期，直接減少高額照護費用，社會效益和家庭效益都十分突出。下一步，南通市計劃將相關(guān)課程延伸至移動端，使老年人居家也能接受專業(yè)訓(xùn)練，進(jìn)一步提升服務(wù)的可及性。
陳玉華介紹，盡管老年人失能失智預(yù)防干預(yù)試點項目在推廣路徑、師資建設(shè)和信息化建設(shè)方面穩(wěn)步推進(jìn)，但仍面臨社會認(rèn)知不足、資源可持續(xù)性不足等多重挑戰(zhàn)。為此，南通市通過專業(yè)團隊示范、真實案例傳播和精準(zhǔn)動員，逐步增強市民對干預(yù)項目的信任度和參與意愿。
李崢崢表示，面對老齡化社會，南通市的探索正持續(xù)走向深入，系統(tǒng)提煉干預(yù)試點的經(jīng)驗，為更多地區(qū)提供可借鑒的智慧。
