江蘇省南通市擁有超過(guò)230萬(wàn)名60歲及以上老年人口，其中失能失智老人占比約10%。自2023年起，南通市衛(wèi)生健康委牽頭、南通衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院提供技術(shù)指導(dǎo)，在全省率先啟動(dòng)老年人失能失智預(yù)防干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目。今年，該項(xiàng)目已經(jīng)邁入第三年，干預(yù)成效如何，還存在哪些挑戰(zhàn)？帶著這些問(wèn)題，記者近日走訪了南通市多個(gè)試點(diǎn)社區(qū)。
每一項(xiàng)干預(yù)運(yùn)動(dòng)都有針對(duì)性
“我去年一年沒(méi)住院?！痹谀贤ㄊ谐绱▍^(qū)天生港鎮(zhèn)街道龍湖佳苑社區(qū)活動(dòng)室，70歲的章玉娟笑聲朗朗。章玉娟是第二年參加失能失智干預(yù)班。在當(dāng)天上午跟著干預(yù)老師做腿部訓(xùn)練的一群老年人中，她身姿格外矯健，不像是一個(gè)有著20年糖尿病史且多種慢性病纏身的醫(yī)院“常客”。“我以前每天只能睡兩三個(gè)小時(shí)，現(xiàn)在都能睡整夜覺(jué)了，整個(gè)人感覺(jué)特別好?！闭掠窬暾f(shuō)。
章玉娟這樣的轉(zhuǎn)變并非個(gè)例。曾靠輪椅代步的姚蘭英，如今已能每日繞社區(qū)悠閑散步；走路曾需攙扶的陳志祥，一年后在子女陪伴下登上了長(zhǎng)城；曾以三輪車(chē)代步、年屆九旬的凌玉明，現(xiàn)在上車(chē)動(dòng)作輕快得讓人驚嘆……這些令人欣喜的改變，源于一套科學(xué)系統(tǒng)的干預(yù)訓(xùn)練——老人們每年接受6個(gè)月共48課時(shí)的失能失智干預(yù)專業(yè)指導(dǎo)，通過(guò)學(xué)習(xí)300多個(gè)針對(duì)性動(dòng)作進(jìn)行康復(fù)鍛煉。
“這些干預(yù)運(yùn)動(dòng)，每一項(xiàng)都有針對(duì)性?！表?xiàng)目牽頭人、南通衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院老年保健與管理專業(yè)帶頭人陳玉華介紹，例如，上下肢運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)平衡能力，唇、舌、頰部運(yùn)動(dòng)可改善吞咽功能，軀干訓(xùn)練可提升協(xié)調(diào)性、降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。
為評(píng)估干預(yù)效果，干預(yù)團(tuán)隊(duì)定期采用失能（失智）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，并結(jié)合身體機(jī)能狀況、血生化檢測(cè)等指標(biāo)來(lái)監(jiān)測(cè)干預(yù)成效，同時(shí)通過(guò)后背牽手、站姿體前屈、睜眼單腳站立、30秒坐姿起立、握力等項(xiàng)目，綜合評(píng)估老人的身體靈活度、平衡力與力量。
“不用家人攙扶能自己散步”“大笑時(shí)不漏尿”“晚上能睡安穩(wěn)覺(jué)，心情變好”……這些都是老人在感謝信里提到的內(nèi)容?！懊科诟深A(yù)結(jié)束后，我們都會(huì)收到數(shù)十封手寫(xiě)感謝信，有的老人甚至專門(mén)請(qǐng)人代筆，講述生活細(xì)節(jié)的積極轉(zhuǎn)變?！标愑袢A說(shuō)。團(tuán)隊(duì)通過(guò)多維度評(píng)估發(fā)現(xiàn)，老人在接受干預(yù)后關(guān)節(jié)靈活度、平衡能力、上下肢力量明顯增強(qiáng)，血糖、胰島素等代謝指標(biāo)更趨穩(wěn)定，睡眠障礙和情緒問(wèn)題也有效緩解。
3年間，該項(xiàng)目從首批4個(gè)社區(qū)擴(kuò)展至第二年的11個(gè)，再到今年覆蓋18個(gè)社區(qū)，累計(jì)為4000多名老人提供篩查評(píng)估，讓815名高風(fēng)險(xiǎn)老人受益。
多元力量撐起干預(yù)課堂
項(xiàng)目持續(xù)開(kāi)展，師資是關(guān)鍵。首輪干預(yù)由南通市第二人民醫(yī)院（市康復(fù)醫(yī)院）和南通市第四人民醫(yī)院（市精神衛(wèi)生中心）聯(lián)合承接，組建涵蓋康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等專業(yè)的干預(yù)團(tuán)隊(duì)。
“干預(yù)項(xiàng)目的受歡迎程度有點(diǎn)出乎我們的意料?！标愑袢A說(shuō)，在2023年首輪干預(yù)中，許多失能老人受益，大家口口相傳，有意愿參與干預(yù)的老人越來(lái)越多。2024年3月啟動(dòng)的二期項(xiàng)目增加了7個(gè)社區(qū)，師資力量頓時(shí)顯得捉襟見(jiàn)肘。在南通市衛(wèi)生健康委的協(xié)調(diào)下，南通市第六人民醫(yī)院（市第一老年病醫(yī)院）醫(yī)生團(tuán)隊(duì)加入進(jìn)來(lái)，各試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生經(jīng)培訓(xùn)后也充實(shí)到師資隊(duì)伍中。
“來(lái)，跟著我做，嘴巴張大，舌頭向上卷……”近日，在南通市崇川區(qū)天生港鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)師徐施鶯的帶領(lǐng)下，老人們正練習(xí)口齒操。一口地道的南通方言讓教學(xué)順暢開(kāi)展，課堂氛圍活躍，幾乎每個(gè)人的臉上都掛著笑容。
家庭醫(yī)生授課時(shí)，南通市二院康復(fù)治療科首席專家肖玉華及團(tuán)隊(duì)則以“助教”身份輔助，對(duì)動(dòng)作不到位的老人進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。課后，專家與家庭醫(yī)生共同復(fù)盤(pán)，針對(duì)老年人認(rèn)知特點(diǎn)優(yōu)化教學(xué)方法——放慢語(yǔ)速、分解動(dòng)作、加入方言講解，確保每位老人都能聽(tīng)得懂、學(xué)得會(huì)。
如今，南通市已構(gòu)建“三級(jí)醫(yī)院專家+家庭醫(yī)生+社會(huì)志愿者”的分級(jí)授課體系：三級(jí)醫(yī)院專家負(fù)責(zé)課程設(shè)計(jì)與質(zhì)量把控，24名經(jīng)培訓(xùn)的家庭醫(yī)生擔(dān)任主講，25名社區(qū)志愿者提供輔助服務(wù)。多元力量的協(xié)同，讓干預(yù)服務(wù)既有專業(yè)保障，又充滿人文溫度。
提升干預(yù)的規(guī)范性和可及性
今年7月，由南通衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院主導(dǎo)，多部門(mén)共同編制的南通市地方標(biāo)準(zhǔn)《老年人失能（失智）預(yù)防干預(yù)服務(wù)規(guī)范》正式實(shí)施。
陳玉華介紹，該標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)規(guī)定了服務(wù)流程、技術(shù)規(guī)范與質(zhì)量要求，明確了機(jī)構(gòu)及人員資質(zhì)管理要求，并對(duì)信息采集、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、身體機(jī)能測(cè)試和干預(yù)服務(wù)等環(huán)節(jié)作出詳細(xì)指引，頗具實(shí)操性?！皹?biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)并非一蹴而就，而是源于扎實(shí)的科研與實(shí)踐基礎(chǔ)?！标愑袢A說(shuō)，3年來(lái)，南通市通過(guò)老年人失能失智預(yù)防干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目“評(píng)估—干預(yù)”的科學(xué)路徑、標(biāo)準(zhǔn)化信息平臺(tái)及“衛(wèi)生健康委—高校—社區(qū)”多元協(xié)作機(jī)制，積累了豐富的健康效益數(shù)據(jù)，為標(biāo)準(zhǔn)的制定打下了基礎(chǔ)。
服務(wù)規(guī)范的出臺(tái)，為南通市失能失智老人干預(yù)項(xiàng)目科學(xué)化、規(guī)范化推廣提供了有效支撐。南通市衛(wèi)生健康委老齡健康處處長(zhǎng)李崢崢?biāo)懔艘还P“經(jīng)濟(jì)賬”：以延緩老年人失能發(fā)生5年為例，前期積極干預(yù)可延長(zhǎng)老人有質(zhì)量的生存期，直接減少高額照護(hù)費(fèi)用，社會(huì)效益和家庭效益都十分突出。下一步，南通市計(jì)劃將相關(guān)課程延伸至移動(dòng)端，使老年人居家也能接受專業(yè)訓(xùn)練，進(jìn)一步提升服務(wù)的可及性。
陳玉華介紹，盡管老年人失能失智預(yù)防干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目在推廣路徑、師資建設(shè)和信息化建設(shè)方面穩(wěn)步推進(jìn)，但仍面臨社會(huì)認(rèn)知不足、資源可持續(xù)性不足等多重挑戰(zhàn)。為此，南通市通過(guò)專業(yè)團(tuán)隊(duì)示范、真實(shí)案例傳播和精準(zhǔn)動(dòng)員，逐步增強(qiáng)市民對(duì)干預(yù)項(xiàng)目的信任度和參與意愿。
李崢崢表示，面對(duì)老齡化社會(huì)，南通市的探索正持續(xù)走向深入，系統(tǒng)提煉干預(yù)試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)，為更多地區(qū)提供可借鑒的智慧。
