脊柱,構(gòu)成我們最基礎(chǔ)的身體骨架，是人體這座“大廈”的核心支柱。它強(qiáng)大到能支撐起人體的所有重量, 卻也在日積月累的細(xì)微損耗中悄然變形，而且尤其容易發(fā)生在青少年時期。

　　據(jù)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會脊柱疾病預(yù)防與控制委員會數(shù)據(jù)，目前我國中小學(xué)生發(fā)生脊柱側(cè)彎人數(shù)已經(jīng)超過500萬，并以每年30萬左右的速度遞增。在近期開展的浙江省30萬中小學(xué)生的脊柱側(cè)彎篩查中，這一疾病發(fā)生率為2%到3%。

　　2023年，浙江省將“為300萬名義務(wù)教育階段學(xué)生開展正脊篩查”列入民生實事項目，2025年，全省層面的篩查完成。杭州市入選為全國脊柱側(cè)彎中醫(yī)藥干預(yù)試點地區(qū)；寧波市落地全國首個青少年脊柱側(cè)彎綜合防控基地，探索運動干預(yù)技術(shù)……浙江的“正脊行動”正在推進(jìn)。

　　5月21日是“世界脊柱健康日”，我們聚焦脊柱側(cè)彎——繼肥胖癥、近視之后我國兒童青少年的第三大高發(fā)疾病，在浙江的實踐中總結(jié)防控經(jīng)驗，守護(hù)未來的“脊梁”。

　　發(fā)病低齡化，小學(xué)生越來越多

　　立正彎腰，直至背部與地面平行；雙臂伸直合掌，自然下垂逐漸置于雙膝間……在杭州拱墅區(qū)的一所小學(xué)里，五年級學(xué)生圓圓(化名)正在進(jìn)行前屈試驗。

　　前屈試驗通常用于脊柱側(cè)彎的初篩。脊柱測量儀檢測脊柱兩邊的肌肉高度，背部任何部位不對稱均為前屈試驗陽性,這提示脊柱發(fā)生變形的風(fēng)險。最終診斷需經(jīng)由X光檢驗，醫(yī)學(xué)上普遍依據(jù)Cobb角——脊柱上側(cè)彎的兩個椎體間最大角度的夾角判定彎曲的程度，如果大于10度，即為脊柱側(cè)彎。

　　和常人不一樣，圓圓彎腰之后，肉眼可見出現(xiàn)了明顯的背部不對稱隆起，檢驗后Cobb角為43度，已經(jīng)接近需手術(shù)干預(yù)的程度——“在脊柱側(cè)彎的常規(guī)治療方案中，小于10度時，就先定期觀察；10至20度，需要加以干預(yù)、定期復(fù)診；20至45度，需要用上支具配合定期復(fù)診；如果大于45度，則需要手術(shù)治療?！闭憬≈嗅t(yī)院推拿科主任杜紅根說。

　　脊柱側(cè)彎主要分為先天性脊柱側(cè)彎和特發(fā)性脊柱側(cè)彎，青少年最常見類型為特發(fā)性脊柱側(cè)彎，約占所有脊柱側(cè)彎的八九成。

　　2019年，寧波在全國率先開展中小學(xué)生脊柱側(cè)彎普查?！叭?3萬學(xué)生的篩查工作完成后，我們發(fā)現(xiàn)超半數(shù)的孩子都存在高低肩、圓肩駝背等體態(tài)問題，其中，10%的孩子存在脊柱側(cè)彎患病風(fēng)險。”寧波市體育科學(xué)研究所所長陳飚對比此前數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，發(fā)病逐漸變得低齡化——以前是初中生居多，現(xiàn)在小學(xué)生數(shù)量明顯增多。

　　另一面，社會整體對于脊柱側(cè)彎的認(rèn)識卻剛剛起步。

　　圓圓的家長告訴記者，之前孩子偶爾說腰背酸脹，他們沒當(dāng)回事，而且孩子穿著衣服時也難以察覺異常?！斑@陣子開始竄個子了，一下子就變得嚴(yán)重起來，讓我們猝不及防?！?/p>

　　杜紅根遇到過許多類似的患者，“在青少年的生長過程中，脊柱也在發(fā)育?！倍偶t根介紹，0到10歲和青春期是孩子發(fā)育最快的兩個階段，也是脊柱側(cè)彎度數(shù)增長最快時期，對于發(fā)育高峰期的青少年如果不進(jìn)行干預(yù)，通常側(cè)彎度數(shù)會每月增加1度左右。

　　特發(fā)性脊柱側(cè)彎是一個世界性的醫(yī)學(xué)難題?！安∫蛏胁磺逦?，且發(fā)病過程相當(dāng)隱匿”，杜紅根說，更早地篩查和介入療效更好，是目前最為有效的防控手段。

　　抓住“時間窗口”尤其重要。杜紅根解釋，在臨床表現(xiàn)方面，脊柱側(cè)彎早期體態(tài)預(yù)警信號較為突出，例如，大多患者存在明顯的高低肩現(xiàn)象、伴有不同程度的骨盆傾斜，這些體態(tài)異常往往是家長或老師最早發(fā)現(xiàn)的線索。

　　從2023年開始，浙江用兩年時間對全省義務(wù)教育階段學(xué)生進(jìn)行一次普查，此后建立相對固定的篩查機(jī)制。從2025年開始，每年定向抽取小學(xué)4年級、初中8年級的學(xué)生開展常態(tài)化篩查監(jiān)測。

　　篩查機(jī)制的配套服務(wù)也在陸續(xù)完善——“省中小學(xué)生脊柱健康篩查應(yīng)用”數(shù)字化平臺上線后，篩查結(jié)果通過平臺納入學(xué)生健康檔案管理，與“浙學(xué)碼”實現(xiàn)“一碼歸集、動態(tài)監(jiān)測”。今后，這一平臺還將與醫(yī)療系統(tǒng)預(yù)約掛號功能對接，形成“初步篩查、干預(yù)建議、轉(zhuǎn)診咨詢”的“一站式服務(wù)”。

　　診療個性化，中醫(yī)干預(yù)有優(yōu)勢

　　“中醫(yī)藥在干預(yù)青少年脊柱側(cè)彎上有獨特優(yōu)勢。”杭州市衛(wèi)生健康委中醫(yī)處處長郭君萍說，不少患者把脊柱問題僅當(dāng)作關(guān)節(jié)問題看待，實際上，脊柱引發(fā)的問題是全身性的。2024年，國家衛(wèi)健委等10部門發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，明確針對兒童青少年近視、肥胖、脊柱側(cè)彎等，積極運用中醫(yī)藥適宜技術(shù)進(jìn)行干預(yù)。杭州市入選為全國脊柱側(cè)彎中醫(yī)藥干預(yù)試點地區(qū)。

　　脊柱里有中樞神經(jīng)穿過，脊柱變形后，中樞神經(jīng)受到很大的扭轉(zhuǎn)力，包括兩邊的血管，影響全身的血液循環(huán)，身體的平衡運動也會出現(xiàn)很多問題。郭君萍舉例，如神經(jīng)疼痛、腦供血不足、影響內(nèi)分泌代謝等。

　　中醫(yī)的觀念正是從整體出發(fā)認(rèn)識、干預(yù)這個疾病，通過調(diào)理體質(zhì)根源改善病情。

　　2021年，杜紅根團(tuán)隊對省內(nèi)200多位青少年脊柱側(cè)彎患者進(jìn)行體質(zhì)的流行病學(xué)調(diào)查，有相當(dāng)一部分表現(xiàn)出脾虛、氣虛，脾胃功能比較差。“如何改變脾虛的體質(zhì)是干預(yù)的關(guān)鍵。”杜紅根說。

　　結(jié)合中醫(yī)辨證論治與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體態(tài)評估，杜紅根團(tuán)隊首創(chuàng)中西醫(yī)結(jié)合脊柱側(cè)彎分型評估并運用于臨床，形成了中西醫(yī)結(jié)合一體化強(qiáng)化矯正模式。

　　這是一種個性化治療的方案?！盎诨颊邆?cè)彎類型(C/S型)、骨骼成熟度、體質(zhì)特征等確定整體調(diào)理的方案和矯正手法?！倍偶t根介紹，例如一個脊柱側(cè)彎伴C型腰彎的患者，我們發(fā)現(xiàn)聚焦凹側(cè)的手法干預(yù)效果會更好。

　　“可以把脊柱的C彎想象成像緊繃的弦，凹側(cè)的肌肉處于被抑制的狀態(tài)，我們重點放松凹側(cè)攣縮的肌肉，把凹側(cè)‘打開’?！倍偶t根說，同時，他們還要配合火龍罐溫灸促進(jìn)局部循環(huán)，開發(fā)中藥膏方調(diào)理脾胃。如果C型彎曲的角度較大，則考慮輔助支具等綜合治療。

　　一組數(shù)據(jù)能夠說明中醫(yī)藥防控青少年脊柱側(cè)彎的療效——2019年至2024年，浙江省中醫(yī)院、浙江省中山醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院、杭州市紅十字會醫(yī)院，省市級四家中醫(yī)醫(yī)院共接診脊柱側(cè)彎患者53881人，中醫(yī)藥干預(yù)的比例為80%，其中，81%患者康復(fù)效果明顯。

　　“目前我們還沒有針對青少年脊柱側(cè)彎的中醫(yī)藥防控干預(yù)方案和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。”在郭君萍看來，這也是作為全國試點城市的杭州下一階段的探索重點。

　　“如浙江省中醫(yī)院的診斷標(biāo)準(zhǔn)研究、中山醫(yī)院的物理運動技術(shù)方案制定、市中醫(yī)院與體育局的功法鍛煉科學(xué)性研究、市紅會醫(yī)院的脾胃調(diào)理標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)等。”郭君萍說，通過一系列標(biāo)準(zhǔn)化的制定，能夠為醫(yī)療服務(wù)提供科學(xué)且可復(fù)制的參照標(biāo)準(zhǔn)，也為醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測與持續(xù)改進(jìn)提供量化依據(jù)。

　　青少年脊柱側(cè)彎防控的“寧波模式”，最大特色是運動醫(yī)學(xué)干預(yù)。

　　“堅持15秒，注意呼吸節(jié)奏!”郭思倩輕扶患者的肩胛骨，引導(dǎo)她完成第3組不對稱訓(xùn)練動作。小應(yīng)單膝跪在平衡墊上，雙手握持彈力帶用力向側(cè)上方拉伸。

　　4個月前，小應(yīng)在體檢中被診斷為Cobb角12度的胸椎側(cè)彎，通過醫(yī)生與康復(fù)師團(tuán)隊定制的“運動處方”，每周三次來醫(yī)院強(qiáng)化訓(xùn)練，她的脊柱平整度肉眼可見改善，最近一次復(fù)查結(jié)果顯示，側(cè)彎角度已回正了4度。

　　運動醫(yī)學(xué)并非簡單鍛煉，而是通過精準(zhǔn)的生物力學(xué)設(shè)計和神經(jīng)肌肉再訓(xùn)練，讓身體自發(fā)矯正失衡。陳飚告訴記者，這種非手術(shù)干預(yù)成本低、依從性高，結(jié)合科技手段后更能成為在基層復(fù)制、推廣的實踐方案。

　　目前，由寧波市體育科學(xué)研究所主導(dǎo)，建立起運動醫(yī)學(xué)干預(yù)的“動作庫”。它包含近80種干預(yù)動作，能夠根據(jù)患者的側(cè)彎類型、角度、肌肉狀態(tài)等因素自動組合訓(xùn)練方案。

　　服務(wù)全周期，重點要做好預(yù)防

　　“治療、矯正在醫(yī)院，康復(fù)、長期管理在社區(qū)?！惫颊f，這是青少年脊柱側(cè)彎防控工作的重要目標(biāo)。為此，浙江正在打造覆蓋“篩查-診療-康復(fù)-追蹤”的全周期診療服務(wù)鏈。

　　這條鏈條上的關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍需補(bǔ)齊。

　　脊柱側(cè)彎篩查長期面臨基層力量不足的問題?！按笠?guī)模脊柱側(cè)彎篩查，往往由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生、護(hù)士承擔(dān)；給學(xué)生做相關(guān)體檢的，大多并非骨科或者脊柱?？频尼t(yī)生，篩查中可能存在一定的漏判和誤判?！倍偶t根認(rèn)為，標(biāo)準(zhǔn)化的篩查需要培育專業(yè)人才隊伍，應(yīng)當(dāng)通過常態(tài)化的、兼顧理論和實操的培訓(xùn)逐步實現(xiàn)。

　　針對這一問題，寧波探索建設(shè)分級、分類的脊柱側(cè)彎防控人才庫。隊伍分為脊柱健康防護(hù)員、初級、中級、高級脊柱健康防護(hù)師四個級別，對應(yīng)不同的培訓(xùn)課程、目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)。例如，初級脊柱健康防護(hù)師的培訓(xùn)目標(biāo)包括能獨立完成脊柱側(cè)彎的診斷、分型、測量并制定運動處方，高級脊柱健康防護(hù)師則要求熟練掌握、應(yīng)用和指導(dǎo)脊柱側(cè)彎各分型的運動干預(yù)矯正技術(shù)，并能夠開展相關(guān)課題研究。

　　離家門口最近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是脊柱側(cè)彎患者最便利的診療站點，在這條鏈條上發(fā)揮著重要作用。

　　“過去復(fù)查要跑三甲醫(yī)院，現(xiàn)在下樓就能解決。”住在杭州市拱墅區(qū)的劉女士常常帶著輕度脊柱側(cè)彎的孩子前往家附近的文暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這里已開設(shè)脊柱側(cè)彎專病門診。中心負(fù)責(zé)人朱秋靜告訴記者，門診團(tuán)隊的正脊技術(shù)得到市醫(yī)聯(lián)體單位杭州市紅十字會醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院專家團(tuán)隊的指導(dǎo)，能夠為輕度脊柱側(cè)彎患者提供日常的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和物理治療。

　　每一輪學(xué)生體檢過后，團(tuán)隊會根據(jù)體檢結(jié)果評估分類，對存在脊柱側(cè)彎風(fēng)險的孩子們長期追蹤、定期隨訪；一旦發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展加速，就通過綠色通道直接轉(zhuǎn)診至三甲醫(yī)院。

　　脊柱健康不是單向度的醫(yī)學(xué)命題，而是關(guān)乎一代人生命質(zhì)量的系統(tǒng)工程。

　　采訪中，多位專家呼吁，對于青少年脊柱側(cè)彎，眼下的重點是“防”，這需要學(xué)校、家庭、社會進(jìn)一步行動，共同搭建預(yù)防體系。有條件的學(xué)校，可將學(xué)生的課桌椅換成高度可調(diào)節(jié)的課桌椅，通過正脊操進(jìn)課間、開設(shè)脊柱健康必修課等舉措，將防控端口前移至校園；在家庭中培育良好的生活習(xí)慣，避免久坐久站，減少脊柱壓力，讓防控真正融入生活日常。

　　科學(xué)守護(hù)身體“頂梁柱”

　　1.積極關(guān)注個人脊柱健康情況，及時告知家長和教師頸肩腰背不舒適情況。

　　2.合理安排學(xué)習(xí)和休息時間，控制電子產(chǎn)品使用。小學(xué)生線上學(xué)習(xí)時間每次應(yīng)不超過20分鐘，中學(xué)生線上學(xué)習(xí)時間每次應(yīng)不超過30分鐘。學(xué)齡前兒童每天視屏?xí)r間不超過1小時，學(xué)齡兒童青少年每天視屏?xí)r間不超過2小時。課間或休息時做一些放松頸肩腰背及四肢關(guān)節(jié)的動作。

　　3.增加身體活動和體育鍛煉，適當(dāng)增加護(hù)脊運動。每天的中高強(qiáng)度身體運動(有氧運動)累計不少于60分鐘，每周高強(qiáng)度身體活動或增強(qiáng)肌肉力量、骨骼健康的抗阻運動不少于3天。

　　4.改變久坐行為，糾正不良站姿和坐姿。讀書、做作業(yè)及電子產(chǎn)品閱讀時，應(yīng)調(diào)整適宜的光亮強(qiáng)度，保持合適距離，維持正常的坐站姿。寫作業(yè)時，眼睛距離書本約一尺(約30厘米)，身體距離書桌約一拳(約6厘米)，握筆手指距離筆尖約一寸(約3厘米)。不躺臥看書和觀看電子產(chǎn)品。(潮新聞 記者 林曉暉 通訊員 韓大衛(wèi) 陳巖明)