宿遷新聞網(wǎng)訊 （記者 王晨 通訊員 任建玲）昨日，記者從市人社局獲悉，《關(guān)于印發(fā)宿遷市醫(yī)療生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則的通知》已經(jīng)正式下發(fā)，并將于7月1日起在全市范圍內(nèi)組織實(shí)施。該細(xì)則實(shí)施后，將規(guī)范和統(tǒng)一我市醫(yī)療和生育保險(xiǎn)管理，提升醫(yī)療和生育保險(xiǎn)服務(wù)水平，縣區(qū)參保人員可實(shí)現(xiàn)市、縣（區(qū)）自由選擇就醫(yī)。

統(tǒng)一以職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)

“這次市級(jí)統(tǒng)籌，主要是統(tǒng)一主要政策、基金管理、待遇標(biāo)準(zhǔn)、辦經(jīng)管理和信息系統(tǒng)。”市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，統(tǒng)一主要政策，就是全市統(tǒng)一將職工工資總額作為職工醫(yī)療、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家新醫(yī)改提出的基本醫(yī)療保障政策規(guī)定，統(tǒng)一執(zhí)行醫(yī)療和生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例及最高支付限額等待遇政策。統(tǒng)一城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人賬戶(hù)劃撥比例。

記者了解到，職工醫(yī)療、生育保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行按月申報(bào)、次月繳納，參保單位和個(gè)人應(yīng)按時(shí)足額繳納職工醫(yī)療、生育保險(xiǎn)費(fèi)。參保單位應(yīng)在每月的15-30日將《參加社會(huì)保險(xiǎn)人員花名冊(cè)（增加/減少）》的人員增減情況或《社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)表》的繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整情況申報(bào)至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，未申報(bào)的按上月繳費(fèi)額的110%進(jìn)行核定。人員減少須提供解除勞動(dòng)關(guān)系證明或相關(guān)說(shuō)明。靈活就業(yè)等人員按規(guī)定時(shí)間到指定地點(diǎn)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

而新參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民，個(gè)人繳費(fèi)由戶(hù)口所在地或居住地的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)）組織籌集；在校學(xué)生繳費(fèi)由學(xué)校組織籌集；符合醫(yī)療救助條件的參保人員個(gè)人繳費(fèi)部分由民政部門(mén)從醫(yī)療救助基金中直接劃轉(zhuǎn)。

醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)新增九大支付項(xiàng)目

市級(jí)統(tǒng)籌后的待遇標(biāo)準(zhǔn)無(wú)疑是參保者最為關(guān)注的內(nèi)容。記者了解到，細(xì)則中規(guī)定，職工住院最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)為20萬(wàn)元，其中5萬(wàn)元以?xún)?nèi)由統(tǒng)籌基金支付，5萬(wàn)元以上20萬(wàn)元以下由大病醫(yī)療救助基金最高實(shí)際支付。

細(xì)則還明確了門(mén)診特定治療支付比例：統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%；門(mén)診特定檢查支付比例：檢查結(jié)果為陽(yáng)性，統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%；結(jié)果為陰性，統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%；門(mén)診特定慢性?。耗甓乳T(mén)診醫(yī)療費(fèi)支付限額1200元，患兩種以上特定慢性病，年度支付限額1800元；門(mén)診特殊病種支付比例：腎病綜合征等8種特殊病每人每年支付限額為20000元，統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。帕金森綜合征等2種特殊病每人每年支付限額為30000元，統(tǒng)籌基金支付85%,個(gè)人負(fù)擔(dān)15%；惡性腫瘤等5種病種每人每年支付限額為60000元，統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。

此外，細(xì)則還拓寬了醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)支付范圍，在原規(guī)定的個(gè)人賬戶(hù)支付范圍基礎(chǔ)上增加九項(xiàng)刷卡項(xiàng)目：參保人員本人的體檢費(fèi)用；中醫(yī)按摩、推拿費(fèi)用；用于傳染病預(yù)防，注射的流感疫苗、乙肝疫苗、狂犬疫苗等醫(yī)療費(fèi)用；有藥準(zhǔn)字號(hào)的藥品；有消字號(hào)的產(chǎn)品；有食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字號(hào)的普通診查器械、電子壓力測(cè)量裝置、醫(yī)用衛(wèi)生材料及敷料、計(jì)劃生育用品；在定點(diǎn)運(yùn)動(dòng)健身場(chǎng)館進(jìn)行體育鍛煉發(fā)生的費(fèi)用；參保人員個(gè)人賬戶(hù)累計(jì)結(jié)余資金1000元以上部分，可以為其直系親屬繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；退休后長(zhǎng)期定居本市行政區(qū)域以外的參保人員，個(gè)人賬戶(hù)資金可隨退休金發(fā)給個(gè)人。

將盡快實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算

據(jù)介紹，市級(jí)統(tǒng)籌后的醫(yī)療、生育保險(xiǎn)基金將實(shí)行“收支兩條線(xiàn)”管理，遵循“以收定支，收支平衡，提高基金使用效率”的原則，專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用。

各縣（區(qū)）財(cái)政部門(mén)開(kāi)設(shè)的“職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)”、“居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)”和“生育保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)”，專(zhuān)項(xiàng)用于核算由當(dāng)?shù)卣魇盏穆毠めt(yī)療、居民醫(yī)療、生育保險(xiǎn)費(fèi)、賬戶(hù)利息收入及其他收入（如滯納金）等。

細(xì)則中還規(guī)定，今后將統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店資格準(zhǔn)入、退出和服務(wù)協(xié)議管理標(biāo)準(zhǔn)，縣（區(qū)）人社部門(mén)負(fù)責(zé)受理轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資格申請(qǐng)、初審工作。初審合格后，統(tǒng)一由當(dāng)?shù)厝松绮块T(mén)報(bào)市人社部門(mén)確定，確保參保人員能在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自由選擇就醫(yī)。

同時(shí)，結(jié)合“金保工程”和社會(huì)保障“一卡通”的實(shí)施，我市將統(tǒng)一推廣“大醫(yī)保”信息系統(tǒng)，加快建設(shè)覆蓋市、縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和協(xié)議零售藥店等方面的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，加快推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)推廣使用工作，實(shí)現(xiàn)參保人員持卡就醫(yī)、即時(shí)結(jié)算，并盡快實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)信息共享和費(fèi)用即時(shí)結(jié)算目標(biāo)。

責(zé)任編輯：李賽賽