記 者 陳兵　通訊員 韋利

　  在企業(yè)上班時發(fā)生工傷，但住院期間的醫(yī)療費有一部分不在工傷保險基金的報銷范圍，為此，當事人與用人單位發(fā)生了爭議。近日，當事人郭某向連云港開發(fā)區(qū)勞動爭議仲裁院提起仲裁申請，請求用人單位支付工傷保險基金不予支付的醫(yī)療費用。

　　1998年，郭某開始就職于開發(fā)區(qū)某紡織企業(yè)。2013年10月，郭某在紡織生產(chǎn)線操作過程中，左手指不慎被機器擠傷，導致左食指、中指末端骨折。后來郭某被認定為工傷，并被鑒定為九級傷殘。住院期間，郭某花費醫(yī)療費共計3萬余元，全部由個人承擔。出院后，單位為郭某向工傷保險基金申報該筆費用，但工傷保險基金僅報銷了1.5萬余元，因剩余費用為高檔次及進口藥品等，工傷保險基金不予報銷，單位也不同意支付。今年4月，郭某向開發(fā)區(qū)勞動爭議仲裁院提起仲裁申請，請求單位支付工傷保險基金不予支付的醫(yī)療費用。

　　對于郭某和單位來說，爭議焦點就是工傷保險基金不予報銷的醫(yī)療費用應當由誰來承擔。開發(fā)區(qū)勞動爭議仲裁院工作人員審理認為，根據(jù)《社會保險法》第三十八條規(guī)定，治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付。法律已經(jīng)明確規(guī)定，參加工傷保險的職工治療工傷的醫(yī)療費用由工傷保險基金支付。因此，工傷保險基金中不予報銷的醫(yī)療費用，用人單位沒有必要支付。

　　與此同時，雖然企業(yè)對工傷的預防水平已越來越高，但工傷事故的發(fā)生仍在所難免。《社會保險法》第三十條規(guī)定，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，由工傷保險基金支付。但是，工傷保險基金不予支付郭某的部分醫(yī)療費用，是由于勞動者使用了高檔次及進口藥品而造成的，該類藥品通常不在報銷范圍之內(nèi)。

　　本案中，雖然工傷保險基金不予支付部分的醫(yī)療費用應由職工個人承擔，但考慮到郭某在該單位工作十余年的情況，在開發(fā)區(qū)勞動爭議仲裁院的主持下，郭某的單位提出承擔部分工傷保險基金不予支付的醫(yī)療費的調(diào)解方案。在此基礎上，雙方互諒互讓達成調(diào)解協(xié)議。

　　開發(fā)區(qū)勞動爭議仲裁院相關人士表示，為防止此類勞動爭議案件的發(fā)生及減少工傷職工的經(jīng)濟負擔，職工因工傷入院治療期間，應主動告知主治醫(yī)生，盡可能使用工傷保險報銷范疇內(nèi)的藥品?！?/p>