蘇州市人力資源和社會保障局昨天通報2013年度蘇州市區(qū)醫(yī)療保險定點單位考核情況，根據(jù)實地核查和網(wǎng)絡(luò)篩查，市區(qū)和吳中、相城范圍內(nèi)，共取消醫(yī)保定點資格3家，暫停醫(yī)保服務(wù)11家，移交公安部門處理5家。其中，吳中老來康等藥店騙取醫(yī)保基金20多萬元。

　　根據(jù)統(tǒng)計，市社保中心實地檢查了定點單位639家，查閱住院病歷2274份，對零售藥店和門診類醫(yī)療機構(gòu)遠程監(jiān)控累計47500余小時；　吳中區(qū)社保中心檢查醫(yī)保定點單位459家，病歷320份，處方6000余張，遠程監(jiān)控11700小時；相城區(qū)社保中心檢查定點單位43家，病歷100余份。在市區(qū)和吳中、相城醫(yī)保定點的79家醫(yī)院、439家門診類醫(yī)療機構(gòu)、408家零售藥店和20家護理院（共計946家）中，90分以上的有931家，占98.41%，全額支付考核預(yù)留款；90分以下的有15家，占1.59%，根據(jù)規(guī)定除扣減年度考核預(yù)留款外，分別進行了書面告知和約談。2013年，蘇州市區(qū)和吳中、相城范圍內(nèi)，共取消醫(yī)保定點資格3家，暫停醫(yī)保服務(wù)11家，移交公安部門處理5家。

　　從稽核檢查情況來看，主要存在四大方面的違規(guī)現(xiàn)象，包括醫(yī)院掌握入院指征不嚴，檢查、治療、用藥不合理；門診類醫(yī)療機構(gòu)收費不規(guī)范；　護理院管理不嚴格；藥店管理松懈。

　　在檢查中，工作人員發(fā)現(xiàn)，有些藥店超量配藥嚴重，代配藥不登記，倉庫內(nèi)有保健物品、柜臺上存過期藥品，甚至有意規(guī)避遠程監(jiān)控。情節(jié)較為嚴重的，要屬吳中老來康等藥店，有組織、有預(yù)謀、有分工、有臺賬，形成“產(chǎn)業(yè)鏈”，騙取醫(yī)保基金20多萬元，涉案11人已被刑事拘留，將受到法律嚴懲。

　　此外，個別單位在擴建后為了保證住院率，放寬入院指征，收治不符合住院條件的病人，把CT作為膽囊手術(shù)常規(guī)檢查項目；個別單位擅自取消門診觀察，把有風(fēng)險的門診手術(shù)病人全部收住入院手術(shù)；個別單位用藥用耗材“只選貴的，不選對的”，導(dǎo)致醫(yī)?；鹗褂妙~度嚴重超標，各項控制指標全面突破，造成了醫(yī)?；疠^大損失。還在部分門診類醫(yī)療機構(gòu)不按政策規(guī)定對照收費項目，存在分解收費、亂收費現(xiàn)象。