護(hù)理人員在照顧失能人員。

前天，國務(wù)院新聞辦舉行新聞發(fā)布會(huì)，介紹加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度有關(guān)情況。這項(xiàng)被稱為社?！暗诹U(xiǎn)”的制度，正式從局部試點(diǎn)走向全國推開。

發(fā)布會(huì)上，國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人特別提到了寧波：“寧波市探索了科學(xué)規(guī)范的失能等級(jí)評(píng)估機(jī)制，精準(zhǔn)認(rèn)定待遇享受對(duì)象；明確了基金能夠支付的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，逐項(xiàng)規(guī)定項(xiàng)目服務(wù)的時(shí)長、頻次、操作規(guī)范以及人員資質(zhì)等；對(duì)于入住到定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、居家接受專業(yè)上門服務(wù)的，基金分擔(dān)了部分護(hù)理服務(wù)的費(fèi)用?！?/p>

作為入選全國首批、全省唯一的長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，寧波從2017年開始局部探索，到2023年全面推行，再到如今長護(hù)險(xiǎn)穩(wěn)定運(yùn)行，九年的實(shí)踐為制度建立提供了關(guān)鍵樣本。如今，隨著新政策的落地，寧波的經(jīng)驗(yàn)正從東海之濱輻射至全國。

制度建立：從基礎(chǔ)照護(hù)到全線守護(hù)

發(fā)布會(huì)強(qiáng)調(diào)，長護(hù)險(xiǎn)基金將重點(diǎn)支付符合規(guī)定的長期護(hù)理基本服務(wù)費(fèi)用，并明確了服務(wù)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)化要求。這一核心要求，寧波早已落地生根，并結(jié)合群眾需求持續(xù)迭代升級(jí)。

誰能享受長護(hù)險(xiǎn)待遇？能享受哪些待遇？寧波在長護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)之初，就給出了明確答案。根據(jù)寧波長護(hù)險(xiǎn)的規(guī)定，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上，或因年老導(dǎo)致失能的參保人員，可申請長護(hù)險(xiǎn)待遇。申請?zhí)峤缓?，醫(yī)保部門會(huì)安排專業(yè)評(píng)估人員上門開展失能評(píng)估，經(jīng)評(píng)估認(rèn)定為重度失能的人員，才能享受相關(guān)待遇。

為確保評(píng)估結(jié)果公平公正，寧波組建了專業(yè)的評(píng)估專家團(tuán)隊(duì)，建立了規(guī)范化的評(píng)估機(jī)制：初評(píng)由1名專業(yè)評(píng)估員完成，若家屬對(duì)評(píng)估結(jié)果有異議，可申請由2名評(píng)估專家共同開展復(fù)評(píng)，評(píng)估全程進(jìn)行錄像存檔，確保每一個(gè)環(huán)節(jié)都可追溯。同時(shí)，評(píng)估等級(jí)不斷細(xì)化，從輕度到重度的基礎(chǔ)分級(jí)，再到重度內(nèi)部的三個(gè)細(xì)分等級(jí)，讓評(píng)估結(jié)果更貼合失能人員的實(shí)際狀況，有效避免了“一刀切”的問題。

照護(hù)失能人員是一場“持久戰(zhàn)”，唯有讓服務(wù)均衡、持久地落地，才能真正托起失能人員的幸福生活。寧波在制度設(shè)計(jì)之初，便根據(jù)失能等級(jí)的差異，明確居家的失能人員每月可享受20小時(shí)至30小時(shí)的照護(hù)服務(wù)，入住機(jī)構(gòu)的失能人員則可享受每天40元至50元的護(hù)理待遇。在后續(xù)推進(jìn)過程中，寧波又將原本每次上門兩小時(shí)到三小時(shí)的服務(wù)模式，調(diào)整為每次一小時(shí)，既增加了服務(wù)頻次，也保證了服務(wù)效率，讓常年負(fù)重的失能人員家庭得以喘口氣、緩一緩。

在服務(wù)內(nèi)容方面，寧波早就精準(zhǔn)界定長護(hù)險(xiǎn)的覆蓋范圍，避免基金使用泛化?！拔覀円辉缇兔鞔_長護(hù)險(xiǎn)的核心定位是提供基礎(chǔ)生活照料。”醫(yī)保部門工作人員表示，寧波將協(xié)助進(jìn)食、排泄護(hù)理、翻身拍背等42項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容納入長護(hù)險(xiǎn)保障范圍，與普通家政、保姆服務(wù)作出清晰區(qū)分，確保每一分錢都用在刀刃上。

同時(shí)，寧波還進(jìn)一步聚焦失能人員的居家醫(yī)療護(hù)理這一難點(diǎn)堵點(diǎn)，將居家失能人員需求大且相對(duì)安全的導(dǎo)尿、鼻飼、吸痰、傷口換藥等10項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)納入長護(hù)險(xiǎn)保障范圍，讓失能人員足不出戶就能享受專業(yè)、便捷的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

慈溪市的魏美芬老人，因腦梗臥床多年，照顧的重任全壓在女兒王建亞身上。過去，每月送母親去醫(yī)院更換導(dǎo)尿管，是王建亞最發(fā)怵的事。

“得把母親從床上抱到輪椅上，推著輪椅在村道上慢慢走，到醫(yī)院后還要排隊(duì)、等待更換操作，然后返程，一趟下來全身像散了架一樣，有時(shí)不得不找親戚朋友幫忙?！蓖踅▉喬寡?，常年的奔波讓她身心俱疲。如今，隨著醫(yī)療護(hù)理納入長護(hù)險(xiǎn)保障，每月都會(huì)有專業(yè)護(hù)士上門提供導(dǎo)尿管更換服務(wù)，王建亞心里的那塊大石頭，終于松動(dòng)了。

守護(hù)溫暖：讓每一個(gè)角落都不被遺忘

發(fā)布會(huì)明確要求，長護(hù)險(xiǎn)制度要堅(jiān)持“覆蓋全民”“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)”的原則，讓城鄉(xiāng)居民平等享受制度紅利。這一原則，早已在寧波轉(zhuǎn)化為實(shí)實(shí)在在的服務(wù)，照亮了每一名失能人員的生活。

在象山高塘島，護(hù)理員王美軍的到來，驅(qū)散了小雪內(nèi)心的陰霾。4年前，原本就讀護(hù)理院校的小雪，因“小腦萎縮”導(dǎo)致四肢癱瘓，她的世界瞬間縮小到一張床的范圍。奶奶看著孫女沉默寡言、眼神空洞的模樣，常常忍不住落淚。

2023年6月，長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理員王美軍走進(jìn)了這個(gè)家庭。她帶來的不僅是專業(yè)的身體護(hù)理，更有耐心的陪伴與溫暖。她坐在床邊給小雪講趣事，耐心地“聽”小雪用眼神傳遞心意。慢慢地，奶奶發(fā)現(xiàn)小雪的眼神里有光了。

小雪的經(jīng)歷，正是寧波長護(hù)險(xiǎn)“一個(gè)也不能少”的承諾的生動(dòng)寫照。為實(shí)現(xiàn)全域全人群覆蓋，寧波打破傳統(tǒng)職工醫(yī)保與居民醫(yī)保二元分割的格局，將全體基本醫(yī)保參保人統(tǒng)一納入長護(hù)險(xiǎn)保障范圍，執(zhí)行統(tǒng)一的保障標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的服務(wù)范圍。

與此同時(shí)，寧波采用定點(diǎn)準(zhǔn)入和協(xié)議管理模式，將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家護(hù)理機(jī)構(gòu)等全部納入長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)范圍，同時(shí)引入多個(gè)國內(nèi)外專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，鼓勵(lì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在中心城市與偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)同步設(shè)立服務(wù)站點(diǎn)，徹底打通長護(hù)服務(wù)的“最后一公里”。

此外，寧波還根據(jù)失能人員的實(shí)際需求，持續(xù)迭代服務(wù)項(xiàng)目。像入戶助浴這一暖心服務(wù)項(xiàng)目的推出，就精準(zhǔn)破解了臥床失能老人“洗澡難”的問題。北侖區(qū)小港街道的沈爺爺，因中風(fēng)長期臥床，洗澡曾是困擾全家的一大難題?！耙郧跋虢o他洗個(gè)澡，得全家上陣，既怕碰傷他，又怕他著涼，每次都弄得手忙腳亂。”沈爺爺?shù)呐畠夯貞浀馈?/p>

如今，入戶助浴服務(wù)徹底解決了這個(gè)難題：護(hù)理員和護(hù)士帶著便攜式充氣浴槽等設(shè)備上門，護(hù)士為老人測量體溫、評(píng)估身體狀況，護(hù)理員仔細(xì)調(diào)試水溫，為老人擦洗身子，一套規(guī)范流程要90分鐘，而個(gè)人僅需支付40元。

為了讓失能人員盡快享受到長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)，寧波持續(xù)優(yōu)化申請流程，與時(shí)間“賽跑”。目前，每月1日至10日提出申請且符合條件的，當(dāng)月即可安排上門評(píng)估、結(jié)果公示等相關(guān)工作；每月11日及以后提出申請且符合條件的，將在次月月底前完成全部評(píng)估流程。流程的簡化，大幅縮短了等待時(shí)間，讓失能人員快速享受服務(wù)，切實(shí)緩解了家庭的照護(hù)壓力。

基金守護(hù)：筑牢制度運(yùn)行的“安全堤”

發(fā)布會(huì)明確提出，長護(hù)險(xiǎn)基金要實(shí)現(xiàn)“安全規(guī)范”運(yùn)行，嚴(yán)厲打擊“假評(píng)估、假服務(wù)、假失能”等違規(guī)行為，構(gòu)建全鏈條監(jiān)管體系。在這方面，寧波早已形成完善的制度閉環(huán)，全力守護(hù)好每一分民生資金。

在服務(wù)過程監(jiān)管上，寧波引入數(shù)字化手段，打造“甬有長護(hù)”信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全流程可追溯。具體來說，這套系統(tǒng)包含1個(gè)數(shù)據(jù)庫，經(jīng)辦管理、評(píng)估管理、機(jī)構(gòu)運(yùn)營3個(gè)管理平臺(tái)，以及面向參保人、評(píng)估人員、護(hù)理人員、監(jiān)管人員的4個(gè)專用App。

為防范違規(guī)行為發(fā)生，寧波在每一名居家失能人員的床頭都放置了藍(lán)牙信標(biāo)。護(hù)理人員上門時(shí)，系統(tǒng)通過“GPS+藍(lán)牙信標(biāo)”定位，精準(zhǔn)確認(rèn)護(hù)理人員是否按時(shí)到位。服務(wù)開始前，通過App完成“人臉識(shí)別認(rèn)證+照片打卡”，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員與服務(wù)對(duì)象雙向身份核驗(yàn)，有效杜絕“空打卡”、人員頂替等違規(guī)情況，同時(shí)兼顧服務(wù)私密性。此外，系統(tǒng)還與基本醫(yī)保住院數(shù)據(jù)、民政死亡數(shù)據(jù)等進(jìn)行比對(duì)，自動(dòng)排查醫(yī)保住院與長護(hù)險(xiǎn)待遇重復(fù)享受等疑點(diǎn)線索，實(shí)現(xiàn)“智慧監(jiān)管”無死角。

“數(shù)字化監(jiān)管不是萬能的，人工監(jiān)管是重要補(bǔ)充?！笔嗅t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，寧波每天都會(huì)安排20余組長護(hù)險(xiǎn)巡查人員，深入各社區(qū)、村莊開展巡查，確保每名失能人員每年至少接受一次上門走訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決服務(wù)中的問題。

此外，寧波還構(gòu)建了“管理辦法+定點(diǎn)協(xié)議+考核辦法”的立體管理制度體系。管理辦法明確定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入與退出機(jī)制，杜絕“良莠不齊”；定點(diǎn)協(xié)議細(xì)化服務(wù)要求與違約責(zé)任，明確限期改正、暫停新增、中止協(xié)議、解除協(xié)議等處罰措施；年度考核則將長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)的3%作為預(yù)留款，根據(jù)考核評(píng)分結(jié)果，對(duì)考核不合格的機(jī)構(gòu)進(jìn)行扣款，倒逼機(jī)構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量。

嚴(yán)格的監(jiān)管措施，換來了顯著的成效。比如在2025年，依照定點(diǎn)協(xié)議，責(zé)令整改11家次，中止協(xié)議9家次，有效凈化了服務(wù)環(huán)境、保障了基金安全。

截至2025年底，寧波已有840多萬人參加長護(hù)險(xiǎn)，已有近5萬人次享受過長護(hù)險(xiǎn)待遇，全市長護(hù)機(jī)構(gòu)數(shù)量已達(dá)364家，護(hù)理員近8000名。從2017年局部試點(diǎn)到2026年全國推開，寧波用九年時(shí)間交出了一份厚重的“長護(hù)險(xiǎn)答卷”。無論是服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)頻次的持續(xù)優(yōu)化，還是山區(qū)海島的全覆蓋、評(píng)估周期的大幅縮短，抑或科學(xué)規(guī)范的基金監(jiān)管體系，寧波的探索始終走在前列。

發(fā)布會(huì)明確，我國將用3年時(shí)間基本實(shí)現(xiàn)長護(hù)險(xiǎn)制度全覆蓋。作為先行者，寧波的任務(wù)不再只是“獨(dú)善其身”，而是輸出標(biāo)準(zhǔn)、輸出模式。從“寧波探索”到“寧波樣本”，這座城市正在為即將到來的深度老齡化社會(huì)，編織一張更加密實(shí)、更有溫度的保障網(wǎng)。