“腫瘤邊界清晰可見，血管走向一目了然！”1月7日，溫州市人民醫(yī)院、溫州市婦幼保健院手術(shù)室里，一場特殊的肝癌切除術(shù)正在進行。與傳統(tǒng)手術(shù)不同，主刀醫(yī)生該院黨委委員、副院長、肝膽外科主任醫(yī)師胡逸人仿佛擁有了“透視眼”——腹腔鏡視野中，肝臟、腫瘤與重要血管的三維影像實時疊加，精準指引每一步操作。這是浙江省首例多模態(tài)影像導(dǎo)航下的腹腔鏡肝癌根治性切除術(shù)，標志著溫州肝膽外科精準醫(yī)療邁入“虛實融合”新時代。

　　首例“虛擬導(dǎo)航”肝癌手術(shù)

　　陳先生（化名）因長期反復(fù)上腹部不適就醫(yī)，被確診為晚期肝癌。進一步檢查顯示，腫瘤恰好長在肝臟解剖結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的區(qū)域，緊鄰多條重要血管，且他本身有慢性肝病病史，肝臟功能基礎(chǔ)較弱?！斑@種情況用傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中很難精準識別血管走向，出血風(fēng)險極高，既可能切不干凈腫瘤，又可能損傷關(guān)鍵血管導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥。”胡逸人介紹，面對這一棘手病例，醫(yī)院多學(xué)科團隊經(jīng)過反復(fù)研討，決定采用創(chuàng)新性的多模態(tài)影像融合與智能導(dǎo)航技術(shù)實施手術(shù)，這也是該技術(shù)在浙江省的首次臨床應(yīng)用。

　　最終，在“虛擬導(dǎo)航”的精準指引下，手術(shù)過程流暢順利，腫瘤被完整切除且切緣安全，術(shù)中出血量顯著減少。陳先生術(shù)后恢復(fù)良好，未出現(xiàn)膽瘺、腹水等明顯并發(fā)癥，目前已順利進入康復(fù)階段。“以前遇到這種位置刁鉆的腫瘤，醫(yī)生心里都沒十足把握，現(xiàn)在有了‘?dāng)?shù)字導(dǎo)航’，相當(dāng)于給手術(shù)加了‘雙保險’?！焙萑烁锌?。

　　“數(shù)字肝”讓醫(yī)生擁有“透視眼”

　　“這項技術(shù)的核心是‘?dāng)?shù)字肝’與術(shù)中視野的實時融合，讓‘看不見的風(fēng)險’提前暴露。”胡逸人在接受采訪時解密了“透視眼”的工作原理。手術(shù)前，醫(yī)療團隊會采集患者1毫米層厚的薄層CT或磁共振原始數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)能精準捕捉肝臟每一處細微結(jié)構(gòu)，再通過人工智能算法精準分割肝臟、腫瘤、門靜脈、肝靜脈及膽管系統(tǒng)，構(gòu)建出與患者肝臟1:1還原的三維全息肝臟模型，其與真實肝臟的匹配度高達95%以上。

　　在這個“數(shù)字肝臟”上，醫(yī)生可反復(fù)推演手術(shù)路徑，精確規(guī)劃切除范圍，還能提前評估殘肝體積和關(guān)鍵血管風(fēng)險，甚至預(yù)設(shè)多種切除方案對比安全性與徹底性?！耙郧案颊邷贤ㄊ中g(shù)方案，畫圖紙、說術(shù)語都難讓對方理解，現(xiàn)在調(diào)出三維模型，切哪里、保哪里、剩余肝臟有多少，患者一看就懂。”胡逸人說，這讓醫(yī)患溝通效率大幅提升，也讓患者對治療更有信心。

　　手術(shù)中，全息影像導(dǎo)航系統(tǒng)將術(shù)前重建的三維模型實時疊加至腹腔鏡視野，腫瘤邊界、重要血管走向及預(yù)定切除平面清晰可見?！澳呐率莾H一兩毫米粗的細微血管，也能精準識別，避免術(shù)中誤損傷。”胡逸人介紹，當(dāng)手術(shù)中肝臟形態(tài)因切除發(fā)生較大變化時，還可通過B超補充定位，形成“雙保險”，確保手術(shù)全程精準可控。

　　將繼續(xù)優(yōu)化算法

　　“傳統(tǒng)腹腔鏡肝癌手術(shù)，全靠醫(yī)生的經(jīng)驗和術(shù)中B超定位，難度極大?！焙萑颂寡裕闻K是“沉默的器官”，病灶和血管都藏在內(nèi)部，傳統(tǒng)手術(shù)中，B超只能呈現(xiàn)二維切面，血管走向如同“猜盲盒”，且學(xué)習(xí)曲線極長?！拔覀冡t(yī)院是溫州最早開展腹腔鏡肝膽外科超聲的，我自己學(xué)了兩三年才熟練掌握消融技術(shù)，再到獨立完成腹腔鏡B超引導(dǎo)的精準肝切除手術(shù)，又花了三四年?！彼嘎?，即便在國內(nèi)，能熟練運用腹腔鏡B超的肝膽外科醫(yī)生也寥寥無幾，這導(dǎo)致傳統(tǒng)精準肝切除技術(shù)難以普及。

　　而多模態(tài)影像導(dǎo)航技術(shù)徹底改變了這一現(xiàn)狀。“新手醫(yī)生看一眼三維模型就懂了，住培醫(yī)生、住院醫(yī)生的成長速度大幅提升?！焙萑吮硎?，該技術(shù)將醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線大幅縮短，讓精準肝切除不再是“資深專家專屬”。作為人工智能、三維重建、增強現(xiàn)實與微創(chuàng)外科深度融合的典型代表，該技術(shù)將傳統(tǒng)手術(shù)“憑經(jīng)驗操作”轉(zhuǎn)變?yōu)椤鞍匆?guī)劃執(zhí)行”，為復(fù)雜肝癌的標準化、個體化治療提供了全新范式。

　　談及技術(shù)難點，胡逸人表示，實時動態(tài)匹配是關(guān)鍵——手術(shù)中肝臟位置、形態(tài)會不斷變化，需要強大的AI算力支撐“數(shù)字肝”與術(shù)中視野實時同步?！扒捌谖覀冇昧藬?shù)年時間驗證數(shù)字模型的準確性，術(shù)中超聲定位確認，模型標注的血管與真實血管完全吻合?！彼嘎?，后續(xù)將通過持續(xù)積累病例數(shù)據(jù)，進一步優(yōu)化算法，提升精準度。