化療引起的惡心嘔吐讓很多腫瘤患者“聞之色變”，為有效管理化療相關(guān)性惡心嘔吐，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科創(chuàng)建“無嘔病房”，讓腫瘤患者化療惡心嘔吐發(fā)生率下降90%。近日，相關(guān)管理流程被2024年版《抗腫瘤治療所致惡心嘔吐全程管理上海專家共識》收錄，形成了腫瘤患者化療相關(guān)性惡心嘔吐管理的“上海方案”。
上海市抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息專委會主任委員暨復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科專科主任郭偉劍表示，一些常見的化療藥物，如鉑類、阿霉素、氟尿嘧啶等，會對人體的消化系統(tǒng)造成影響。部分患者會因藥物反應(yīng)或者其他因素，在治療中出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐癥狀。
腫瘤醫(yī)院乳腺及泌尿腫瘤內(nèi)科?？浦魅瓮醣淌|也表示，有的患者因為惡心嘔吐而對化療產(chǎn)生強(qiáng)烈的排斥，導(dǎo)致后續(xù)治療難以進(jìn)行。腫瘤內(nèi)科病房醫(yī)護(hù)攜手，共同探索開展多項臨床實踐，減輕腫瘤患者化療不良反應(yīng)，打造“無嘔病房”。
作為上海唯一一家三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院每年化療患者達(dá)到21.7萬人次，其中住院化療患者4.35萬余人次。通過科學(xué)管理模式，以“醫(yī)-護(hù)-患”共同參與的方式，涵蓋了腫瘤化療患者入院時、化療前、化療進(jìn)行時和化療間歇期各個階段，最終形成住院化療患者個性化管理方案，并在醫(yī)院徐匯院區(qū)23病區(qū)開展試行。
腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科23病區(qū)護(hù)士長楊瑒表示，作為上?！盁o嘔病房”首批試點建設(shè)病區(qū)，在制定化療患者惡心嘔吐管理流程時，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊充分評估每位患者的個體特征，細(xì)分不同階段的應(yīng)對策略，形成化療全流程管理模式。
在住院患者入院時，病區(qū)護(hù)士便開展分階段飲食宣教，強(qiáng)調(diào)化療前、化療進(jìn)行時、化療間歇期不同階段的飲食注意事項，并及時掌握患者反饋；在化療前期，開展風(fēng)險篩查與早期預(yù)防，將評估工具嵌入護(hù)理病歷信息系統(tǒng)，由護(hù)士評估患者個人因素，包含心理、既往化療后嘔吐情況、患者對于化療相關(guān)惡心嘔吐的認(rèn)知等，再由醫(yī)生進(jìn)行患者的藥物風(fēng)險評估，通過智能平臺形成醫(yī)護(hù)聯(lián)動機(jī)制。
醫(yī)生根據(jù)篩查結(jié)果，結(jié)合“無嘔?？漆t(yī)生”設(shè)計的循證醫(yī)學(xué)知識庫，開具預(yù)防性止吐藥物方案。護(hù)士在落實預(yù)防性止吐藥物干預(yù)的同時，針對不同風(fēng)險等級患者開展個性化治療護(hù)理。
在化療期間，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊結(jié)合惡心嘔吐分級量表和“患者日記”兩種工具，實時管理患者癥狀。當(dāng)出現(xiàn)≥2級惡心、嘔吐癥狀，醫(yī)護(hù)共同實施循證醫(yī)學(xué)解救方案和非藥物性干預(yù)措施。
據(jù)了解，“無嘔病房”成立以來，高風(fēng)險患者的惡心嘔吐發(fā)生率降低約90%，患者滿意度和生活質(zhì)量也得到了顯著提升。
經(jīng)過臨床實踐和經(jīng)驗總結(jié)，腫瘤醫(yī)院內(nèi)科“無嘔病房”逐步形成了7個特征，包括制定規(guī)范化診療護(hù)理流程；通過信息化評估工具，對患者進(jìn)行風(fēng)險分層，提供個性化干預(yù)措施；開發(fā)電子護(hù)理評估系統(tǒng)和新媒體平臺等。此外，腫瘤內(nèi)科團(tuán)隊建立并規(guī)范了5項相關(guān)制度及流程，包括《創(chuàng)建無嘔規(guī)范化示范病房工作管理制度》《復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科CINV治療護(hù)理規(guī)范化流程》等。
“后續(xù)將繼續(xù)優(yōu)化工作流程，結(jié)合臨床中發(fā)現(xiàn)的新問題不斷更新相關(guān)管理制度，在醫(yī)院所有內(nèi)科病區(qū)推進(jìn)‘無嘔病房’建設(shè)工作”，腫瘤醫(yī)院護(hù)理部主任陸箴琦表示，醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊將進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗，未來將相關(guān)工作推廣至日間化療，進(jìn)一步提高腫瘤患者的化療依從性、更好地接受規(guī)范的內(nèi)科治療。
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院院長虞先濬表示，“無嘔病房”的創(chuàng)建是從患者的就醫(yī)體驗出發(fā)，不僅關(guān)注疾病治療，更關(guān)注患者在疾病治療過程中的生活質(zhì)量。同時，醫(yī)護(hù)共同合作，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)聯(lián)動，模式創(chuàng)新值得進(jìn)一步推廣。期待醫(yī)護(hù)團(tuán)隊能進(jìn)一步培養(yǎng)新思路、提出新策略、探索新模式，促進(jìn)更多患者受益。
