市醫(yī)保局聚焦主責主業(yè)，圍繞準入、監(jiān)管、退出三個環(huán)節(jié)，抓實管理責任，切實維護參保人合法權(quán)益，促進醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。
健全動態(tài)管理機制。嚴把定點、履約、處理三道關(guān)口，及時更新完善各機構(gòu)醫(yī)保編碼、機構(gòu)名稱、聯(lián)系人等基礎(chǔ)信息，督促兩定機構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師按協(xié)議約定履行權(quán)利、義務(wù)和責任，落實自我管理主體責任，依法依規(guī)開展醫(yī)療服務(wù)活動。2023年，全市共簽訂服務(wù)協(xié)議2751份，實現(xiàn)兩定機構(gòu)協(xié)議管理全覆蓋。
加大基金監(jiān)管力度。綜合運用“全覆蓋+雙隨機”“日常監(jiān)管+專項整治”“大數(shù)據(jù)+現(xiàn)場檢查”等多形式監(jiān)管方式，堵塞監(jiān)管漏洞，暢通舉報投訴渠道，鼓勵社會監(jiān)督，促進各領(lǐng)域、各層級共同監(jiān)管，確保醫(yī)?；鸢踩行н\行。2023年，我市共處理定點醫(yī)藥機構(gòu)1351家次、暫停醫(yī)保結(jié)算關(guān)系31家，解除協(xié)議3家，移送司法機關(guān)1起，追回處罰違規(guī)醫(yī)保基金9916.65萬元。
嚴格考核評價程序。成立考核組，按照年初制定的考評方案，通過實地走訪、現(xiàn)場考核、查閱資料、聽取匯報、綜合評審等方式，對全縣所有定點醫(yī)藥機構(gòu)進行綜合考評，并將考核結(jié)果作為年度定點醫(yī)藥機構(gòu)履約保證金返還以及續(xù)簽下一年度醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的重要依據(jù)。
