村衛(wèi)生室作為農(nóng)村地區(qū)最便捷、最實(shí)用的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，是守護(hù)農(nóng)民健康的第一道防線。為筑牢這一基礎(chǔ)醫(yī)療堡壘，保障醫(yī)?；鸬拿恳环皱X都切實(shí)用于群眾所需，績溪縣醫(yī)保局堅(jiān)持規(guī)范與支持并重，推動村衛(wèi)生室在醫(yī)保政策框架內(nèi)規(guī)范運(yùn)行、優(yōu)化服務(wù)，切實(shí)發(fā)揮健康“守門人”作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸢踩?、高效使用，讓廣大農(nóng)村居民享有更加公平、可及、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障。

一、數(shù)據(jù)篩查，精準(zhǔn)定位問題

縣醫(yī)保局依托醫(yī)保信息平臺，建成覆蓋全縣69家村衛(wèi)生室的智能監(jiān)控系統(tǒng)。該系統(tǒng)今年以來對各村衛(wèi)生室自動捕捉并推送疑似問題數(shù)據(jù)261條，涉及疑似違規(guī)金額2757.22元，為實(shí)施靶向監(jiān)管提供了數(shù)據(jù)支撐。同時，通過對村衛(wèi)生室城鄉(xiāng)居民“兩病”門診、普通門診等數(shù)據(jù)的深度分析，梳理出“非‘兩病’用藥”、“重復(fù)結(jié)算”、“一般診療費(fèi)超收”等8大類風(fēng)險點(diǎn)，共1355條，涉及疑似違規(guī)金額9130.07元。

二、問題導(dǎo)向，督促限時整改

針對系統(tǒng)篩查出的問題線索，縣醫(yī)保局建立“線上預(yù)警+線下核查”雙軌機(jī)制。線上實(shí)時推送預(yù)警信息，要求涉事村衛(wèi)生室限期說明；線下組織稽核人員開展現(xiàn)場檢查，通過到村衛(wèi)生室一線核對處方、病歷、結(jié)算單據(jù)和藥品庫存，確保“四吻合”，準(zhǔn)確認(rèn)定問題性質(zhì)。對核實(shí)違規(guī)的行為，同步指導(dǎo)制定整改措施并限時落實(shí)。今年以來，現(xiàn)場檢查共發(fā)現(xiàn)10類問題，追回違規(guī)使用醫(yī)?；?997.85元，扣除違約金399.8元。

三、整改跟蹤，實(shí)現(xiàn)長效閉環(huán)

縣醫(yī)保局出臺《關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}整改跟蹤機(jī)制的通知》，構(gòu)建“發(fā)現(xiàn)問題—督促整改—回頭看”全流程閉環(huán)管理體系。對存在問題村衛(wèi)生室開展不定期“回頭看”，重點(diǎn)檢查整改落實(shí)及復(fù)發(fā)情況。對整改不力、逾期未改的，采取警示約談、通報批評等措施。截至目前，該機(jī)制已推動整改問題15個，整改完成率100%，問題復(fù)發(fā)率顯著下降。

通過一系列環(huán)環(huán)相扣的監(jiān)管舉措，績溪縣醫(yī)保局不僅牢牢守住了醫(yī)?；鸬陌踩拙€，也推動了村衛(wèi)生室診療服務(wù)持續(xù)規(guī)范，讓醫(yī)保“救命錢”在陽光下運(yùn)行，真正惠及廣大農(nóng)村居民。