大別山深處，清晨的薄霧還未散盡，張昌桂便騎著電瓶車從家里出發(fā)了。

　　到達(dá)患有高血壓、糖尿病等慢病村民的家中后，張昌桂從“訪視包”內(nèi)掏出血壓計(jì)和血糖儀，測(cè)量后將數(shù)據(jù)通過(guò)手機(jī)上傳。十幾家村民走訪一遍，需要大半天時(shí)間。

　　這樣的走訪，一個(gè)月需要兩三次，雖然沒(méi)有任何報(bào)酬，但59歲的張昌桂樂(lè)此不疲。

　　看著像醫(yī)生的張昌桂事實(shí)上并不是醫(yī)生，他之所以做這些，源于太湖縣的“醫(yī)防融合”新實(shí)踐。

　　近年來(lái)，為了解決山區(qū)村民看病不方便的難題、提升居民疾病防治意識(shí)，太湖縣構(gòu)建起以“縣級(jí)公立醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)、‘慢病網(wǎng)格長(zhǎng)’為前哨”的整合型衛(wèi)生健康服務(wù)體系。

　　這套體系最大的亮點(diǎn)便是由退休職工、老黨員等經(jīng)過(guò)培訓(xùn)擔(dān)任“慢病網(wǎng)格長(zhǎng)”，成為“健康前哨”，實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)上報(bào)、有效干預(yù)。

　　張昌桂正是村里的“慢病網(wǎng)格長(zhǎng)”，他所在的寺前鎮(zhèn)王畈村，還是這項(xiàng)創(chuàng)新舉措的第一個(gè)試點(diǎn)村。

　　“我主要負(fù)責(zé)對(duì)慢病患者進(jìn)行健康飲食宣傳、健康隨訪和生活干預(yù)?！睆埐鹫f(shuō)，經(jīng)過(guò)我們的走訪和宣傳，不少慢病患者的防治意識(shí)得到提升，也有不少危重病人及時(shí)得到救治。

　　“這項(xiàng)舉措非常有用，可以說(shuō)救了我一命?！蓖躅泊宕迕窭蠲?應(yīng)采訪對(duì)象要求，此為化名)回憶起2023年8月的一天，仍心有余悸。

　　當(dāng)時(shí)，張昌桂在李明家走訪時(shí)，發(fā)現(xiàn)該患者血壓高壓為226mmHg，低壓為155mmHg，十分危險(xiǎn)。張昌桂立即向村衛(wèi)生室報(bào)告了這一情況。村衛(wèi)生室主任懷正茂反復(fù)測(cè)量后，考慮高血壓可能對(duì)靶器官造成損傷，立即將患者轉(zhuǎn)診。

　　“最終，我在太湖縣人民醫(yī)院得到及時(shí)救治。近兩年血壓得到有效控制。”李明感言，多虧了“慢病網(wǎng)格長(zhǎng)”，否則后果不堪設(shè)想。

　　“目前，我們村一共有8名‘慢病網(wǎng)格長(zhǎng)’，極大地分擔(dān)了我們村衛(wèi)生室的壓力，通過(guò)他們的走訪，將不少風(fēng)險(xiǎn)化解在了苗頭。”懷正茂說(shuō)。

　　像張昌桂一樣的“慢病網(wǎng)格長(zhǎng)”，在太湖縣還有很多。目前，這項(xiàng)創(chuàng)新舉措已在太湖縣15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的19個(gè)試點(diǎn)村開(kāi)展。

　　為了讓這套四級(jí)聯(lián)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)更智能、更高效，太湖縣還深度擁抱數(shù)字浪潮。

　　“慢病網(wǎng)格長(zhǎng)”測(cè)量的數(shù)據(jù)，可以實(shí)時(shí)上傳到全縣一體化管理信息平臺(tái)。該平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)防數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，可智能預(yù)警推送、安排隨訪、雙向轉(zhuǎn)診。

　　從村頭“慢病網(wǎng)格長(zhǎng)”的日常隨訪，到云端數(shù)據(jù)的智能交互，太湖縣以“全域健康管理”新模式，生動(dòng)詮釋了“防重于治”的大健康理念。

　　“這一創(chuàng)新實(shí)踐不僅讓百姓獲得感、幸福感持續(xù)提升，也為山區(qū)縣探索出一條預(yù)防為主、醫(yī)防融合的高質(zhì)量發(fā)展之路?！碧h衛(wèi)健委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，未來(lái)，將繼續(xù)深化“醫(yī)防融合”機(jī)制，完善“縣鄉(xiāng)村格”四級(jí)聯(lián)動(dòng)體系，擴(kuò)大健康服務(wù)覆蓋范圍，努力讓每一位居民都能享受到便捷、優(yōu)質(zhì)、溫暖的健康服務(wù)。