一年一度的國家醫(yī)保談判，始終牽動大眾的神經(jīng)。12月7日，2025年國家醫(yī)保藥品目錄及首版商保創(chuàng)新藥目錄在廣州發(fā)布。其中最大亮點無疑就是首次設(shè)立的商保創(chuàng)新藥目錄，這也標(biāo)志著我國醫(yī)療保障體系進(jìn)入“雙目錄”時代。

　　那么，“雙目錄”時代意味著什么?

　　先來看國家醫(yī)保藥品目錄。

　　國家醫(yī)保局成立以來，已連續(xù)八年調(diào)整國家醫(yī)保藥品目錄。據(jù)介紹，2025年國家醫(yī)保藥品目錄成功新增114種藥品，有50種是一類創(chuàng)新藥，總體成功率88%，較2024年的76%明顯提高。

　　本次調(diào)整納入了一些彌補基本醫(yī)保保障空白的藥品，如三陰乳腺癌、胰腺癌、肺癌等重大疾病用藥；朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥、螯合劑不耐受的地中海貧血癥等罕見病用藥；糖尿病、高膽固醇血癥、自身免疫性疾病等慢性病用藥。

　　至此，國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)增至3253種，其中西藥1857種、中成藥1396種，腫瘤、慢性病、精神疾病、罕見病、兒童用藥等重點領(lǐng)域的保障水平得到明顯提升。

　　對廣大基本醫(yī)保參保人來說，國家醫(yī)保藥品目錄的每一次吐故納新，也是引導(dǎo)臨床用藥提檔升級的過程。隨著更多好藥、新藥進(jìn)入醫(yī)保，疊加談判降價和醫(yī)保報銷因素，參?；颊哂盟幮枨蟮玫綕M足，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)得以減輕，也將進(jìn)一步推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

　　再說說商保創(chuàng)新藥目錄。有人可能不理解，國家醫(yī)保目錄不是已經(jīng)納入很多創(chuàng)新藥了嗎?為什么還要另起爐灶建立商保創(chuàng)新藥目錄?

　　事實上，基本醫(yī)?！氨；尽笔遣蛔兊脑瓌t。“靈魂砍價”也有底線，即所謂“50萬元不談，30萬元不進(jìn)”。那些創(chuàng)新程度高、臨床價值顯著但超出基本醫(yī)?！氨；尽倍ㄎ坏乃幤罚ǜ邇r腫瘤創(chuàng)新藥、基因治療藥物、部分罕見病特效藥等，過去沖刺國家醫(yī)保目錄不成，現(xiàn)在就有了商保創(chuàng)新藥目錄這一新選擇。

　　這次共有19種藥品納入首版商保創(chuàng)新藥目錄，包括CAR-T等腫瘤治療藥品，神經(jīng)母細(xì)胞瘤、戈謝病等罕見病治療藥品，阿爾茨海默病治療藥品等。

　　拿CAR-T來說，復(fù)星凱瑞的阿基侖賽注射液、藥明巨諾的瑞基奧侖賽注射液、合源生物的納基奧侖賽注射液、馴鹿生物的伊基奧侖賽注射液、愷興生命科技的澤沃基奧侖賽注射液這5款CAR-T品種，除納基奧侖賽注射液外定價均過百萬元/針，因此多次無緣基本醫(yī)保目錄，這次則全部談判成功，實現(xiàn)“破冰”。

　　另外，輝瑞、禮來、強生等外資藥企的部分品種也都進(jìn)入2025年商保創(chuàng)新藥目錄。正如國家醫(yī)保局所說，本次調(diào)整在堅持“?；尽薄氨M力而為、量力而行”的基礎(chǔ)上，按照“補齊短板、鼓勵創(chuàng)新、優(yōu)化結(jié)構(gòu)”的調(diào)整思路，發(fā)揮體制優(yōu)勢、政策優(yōu)勢、市場優(yōu)勢，扎實推進(jìn)“戰(zhàn)略購買”“價值購買”，突出對“真創(chuàng)新”“差異化創(chuàng)新”的支持，努力實現(xiàn)保障能力和水平更加提升、參?；颊邔π滤幐涌杉?、引導(dǎo)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)更加注重創(chuàng)新的目標(biāo)。

　　進(jìn)入“雙目錄”時代，患者、醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)、保險行業(yè)都將受到深遠(yuǎn)影響。

　　上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林之前接受記者采訪時指出，“雙目錄”既能更好滿足患者用藥需求，也能支持創(chuàng)新藥發(fā)展，還有利于健全多層次醫(yī)療保障體系，減輕基本醫(yī)保負(fù)擔(dān)，形成共同保障人民群眾健康的合力。

　　對醫(yī)藥企業(yè)和商保公司而言，創(chuàng)新藥商保支付的覆蓋面擴大，無疑也是共贏。不過，無論基本醫(yī)保還是商保，一款創(chuàng)新藥進(jìn)入目錄只是第一步，何時能夠進(jìn)入支付環(huán)節(jié)、為患者所使用，仍然存在不確定性。

　　業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在各地醫(yī)保部門指導(dǎo)支持下運作的惠民保將是商保創(chuàng)新藥目錄的第一落點。事實上，CAR-T等高價值藥物此前就已進(jìn)入多地惠民保產(chǎn)品，并成為吸引參保的賣點之一。

　　此外，團體健康保險也被寄予期望。今年8月，上海金融監(jiān)管局、上海市醫(yī)保局會同七部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)商業(yè)健康保險高質(zhì)量發(fā)展助力生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新的若干措施》，推出18項具體舉措，其中就提到重點支持發(fā)展團體健康險業(yè)務(wù)。以此為出發(fā)點，預(yù)計納入80余款高值創(chuàng)新藥的上?！靶聢F險”或?qū)⒂?2月落地，被猜測可能成為首個采納商保創(chuàng)新藥目錄的商業(yè)健康險產(chǎn)品。

　　無論如何，指向重塑醫(yī)藥生態(tài)、促成多方共贏的這一制度創(chuàng)新，成效值得期待。(解放日報 周程祎)