近年來，市醫(yī)保中心緊緊圍繞“讓參?；颊呔徒硎軆?yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)”目標(biāo)，以政策協(xié)同為紐帶、支付改革為抓手、民生保障為根基，通過一系列扎實(shí)舉措持續(xù)推進(jìn)分級診療體系建設(shè)，有效促進(jìn)了醫(yī)療資源的合理配置與有序流動(dòng)，讓群眾就醫(yī)更便捷、更省心。

市醫(yī)保局聯(lián)合市衛(wèi)生健康委等部門，先后出臺《關(guān)于促進(jìn)大病患者有序就醫(yī)工作的通知》等文件，整合市級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，成立會診轉(zhuǎn)診管理中心，構(gòu)建起覆蓋市域內(nèi)外、上下貫通的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過派駐專員提供常態(tài)化指導(dǎo)與政策咨詢，群眾轉(zhuǎn)診流程更加清晰順暢。同步建立的異地就醫(yī)信息共享機(jī)制，不僅為群眾提供便利，也為本地醫(yī)院學(xué)科建設(shè)與人才引進(jìn)提供了數(shù)據(jù)支撐。截至目前，該中心已累計(jì)服務(wù)群眾12789人次，成功引導(dǎo)251名原計(jì)劃外出就醫(yī)的患者留在本地治療，分級診療的“虹吸效應(yīng)”初步顯現(xiàn)。

在支付方式改革方面，我市持續(xù)深化以DRG付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)?；鸬母軛U作用。政策明確對中醫(yī)治療率較高的病組給予5%至10%的結(jié)算傾斜，支持中醫(yī)藥特色發(fā)展。同時(shí)，為鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治復(fù)雜危重病人、積極應(yīng)用新藥新技術(shù)，2025年將高倍率和未入組病例的申報(bào)比例提升至50%，并設(shè)立特殊病例除外機(jī)制，經(jīng)審核后按項(xiàng)目付費(fèi)，確?；颊叩玫匠浞志戎?。對國家級、省級重點(diǎn)學(xué)科收治的病例給予10%的結(jié)算傾斜，也有力助推了醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？颇芰Φ奶嵘?。

聚焦減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，我市進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)保報(bào)銷政策，通過合理拉開不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例，引導(dǎo)群眾有序就醫(yī)。自今年7月1日起，在原有7個(gè)試點(diǎn)病種基礎(chǔ)上，新增復(fù)雜先天性心臟病等3組重大疾病納入“省內(nèi)大病無異地”政策范圍。符合條件的患者前往指定省屬醫(yī)院治療，執(zhí)行參保地市屬三級醫(yī)院的報(bào)銷政策，并可實(shí)現(xiàn)醫(yī)保直接結(jié)算，有效解決了患者墊資跑腿的難題。2025年以來，該政策已累計(jì)惠及163人次，醫(yī)保基金支付264.88萬元，切實(shí)減輕了大病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

下一步，市醫(yī)保中心將繼續(xù)以群眾健康需求為導(dǎo)向，完善分級診療配套政策，強(qiáng)化“三醫(yī)”協(xié)同聯(lián)動(dòng)，努力構(gòu)建有序就醫(yī)新格局，為全市參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。

記者 楊正文 通訊員 朱承君