“黨的二十屆四中全會(huì)強(qiáng)調(diào)健全社會(huì)保障體系，為醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展錨定方向?！比涨?，市醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)楊世木在接受專訪時(shí)表示，將堅(jiān)持“以人民為中心”的發(fā)展理念，按照?；?、兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制的總體要求，緊扣長(zhǎng)三角一體化發(fā)展戰(zhàn)略，用“五大行動(dòng)”織密民生保障網(wǎng)，著力提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
實(shí)施醫(yī)保體制機(jī)制改革深化行動(dòng)。開(kāi)展國(guó)家醫(yī)保局基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制創(chuàng)新綜合試點(diǎn)工作，參保率鞏固在95%以上。優(yōu)化醫(yī)?；I資機(jī)制，鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。深化醫(yī)保支付方式改革，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例在85%以上，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例在75%以上。
實(shí)施醫(yī)保基金監(jiān)管能力提升行動(dòng)。筑牢基金安全“防護(hù)網(wǎng)”，實(shí)施全程動(dòng)態(tài)監(jiān)管，確保每一筆資金的合理流向和使用。應(yīng)用人工智能技術(shù)匯總與分析醫(yī)保支付數(shù)據(jù)、醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)等，及時(shí)進(jìn)行預(yù)警和干預(yù)，提升智能化監(jiān)管水平。完善醫(yī)保定點(diǎn)管理，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，加大醫(yī)保基金支付的審核力度，確保醫(yī)保支付的合規(guī)性和公正性。
實(shí)施醫(yī)療保障數(shù)智化賦能行動(dòng)。整合建成全市醫(yī)保信息共享平臺(tái)，擴(kuò)大電子憑證應(yīng)用場(chǎng)景，推動(dòng)智能終端普及。加快醫(yī)保數(shù)據(jù)共享與應(yīng)用，建立多維度醫(yī)保數(shù)據(jù)分析平臺(tái)。利用人工智能技術(shù)對(duì)醫(yī)保支付和費(fèi)用審核進(jìn)行智能化管理，引入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)進(jìn)行醫(yī)保數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和傳輸，開(kāi)發(fā)基于人工智能的醫(yī)保智能客服系統(tǒng)，建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)平臺(tái)。
實(shí)施區(qū)域醫(yī)保深度協(xié)同行動(dòng)。積極開(kāi)展醫(yī)保影像云索引上傳國(guó)家試點(diǎn)工作。全面落實(shí)國(guó)家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的覆蓋范圍。完成跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算功能優(yōu)化，異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算率90%以上。與長(zhǎng)三角其他城市協(xié)同開(kāi)展藥品、耗材的帶量采購(gòu)，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，進(jìn)一步降低醫(yī)保基金支出。加強(qiáng)醫(yī)保區(qū)域協(xié)作政策宣傳和解讀，優(yōu)化參保群眾異地就醫(yī)服務(wù)體驗(yàn)。
實(shí)施醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)擴(kuò)容行動(dòng)。建立健全覆蓋市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。建立醫(yī)保綜合服務(wù)窗口，整合參保登記、費(fèi)用報(bào)銷、異地就醫(yī)備案等業(yè)務(wù)，推行醫(yī)保業(yè)務(wù)“一站式”服務(wù)。持續(xù)推進(jìn)“高效辦成一件事”和“無(wú)證明城市”改革，精簡(jiǎn)業(yè)務(wù)材料和流程，方便群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率、窗口可辦率達(dá)100%。引入專業(yè)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保咨詢、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，為群眾提供更專業(yè)的服務(wù)。
記者 楊正文 通訊員 張經(jīng)緯
